Уникальная операция на среднем ухе 5-летнему пациенту в ФГБУ НКЦО ФМБА России
20 марта 2022 года в отделении детской ЛОР патологии ФГБУ НКЦО ФМБА России была произведена сложнейшая, уникальная операция на среднем ухе 5-и летнему пациенту, которая спасла малышу жизнь. В 2015 году ребенок консультирован в рамках Всероссийской акции Лига здоровья нации "Волна здоровья 2015". Рекомендовано оперативное лечение на левом ухе в ФГБУ НКЦО ФМБА России. Операционной бригадой в составе рук. НКО заболеваний уха д.м.н. Диаб Хассана, зам.директора Центра по детству, проф. Юнусова А.С., к.м.н. Молчановой Е.Б. и анестезиолога Склярова М.С. выполнена операция – реконструкция анатомических структур и звукопроводящего аппарата среднего уха с применением микрохирургической техники и тотального титанового импланта.
Ребенок М., 5 лет поступил в детское отделение с жалобами на снижение слуха на левое ухо, отделяемое из уха, частые гнойные отиты. В анамнезе выполненная по месту жительства антромастоидотомия от 30.03.16.
При поступлении на КТ височных костей определялась большая послеоперационная полость, деструкция слуховых косточек, холестеатома. На аудиограмме - кондуктивная тугоухость 2 степени слева.
Операция тяжелая. Особенности операции - обнаружена гигантская холестеатома с распространением в инфра прелабиринтные клетки, супрамеатальные клетки, разрушающая полукружные каналы, крышу барабанной полости и костный канал лицевого нерва.
Интраоперационно: определяется послеоперационная полость в сосцевидном отростке после предыдущей операции с неровными краями, вся полость заполнена массивной холестеатомой. Визуализируется обнаженный синус, твердая мозговая оболочка.
Алмазным бором произведено сглаживание и расширение расширение трепанационной полости, его сосцевидной части. Вскрыты и санированы верхушечные, перисинуозные, синодуральные, перилабиринтные клетки (полностью были заполнены холестеатомой). Сглажена от шпоры до уровня латерального полукружного канала. Произведена отсепаровка эпидермиса от медиальной стенки барабанной полости. В барабанной полости эпидермальные массы. В тимпанальной полости молоточек, наковальня отсутствует. Сохранена подножная пластинка стремени. В области ниши окна улитки, преддверия холестеатомные массы. Лицевой нерв обнажен в тимпануме, месте перехода тимпанума в сосцевидную и лабиринтную части, окутан холестеатомой. Последняя удалена. Устье слуховой трубы освобождено от фиброзной ткани и эпидермиса, проходимо. Слизистая оболочка сохранена только в глубине тимпанального устья слуховой трубы. В надтубарном пространстве с переходом на передний тимпанум до tegmen timpanum имеется стелящаяся эпидермальная выстилка. Удалена вся измененная слизистая оболочка тимпанальной полости. Бором сглажен cog, улитковый отросток, удалены остатки сухожилия мыщцы, напрягающей барабанную перепонку. Санированы синусы ретротимпанума и перифациальные клетки. Удалены холестеатома из них. Движение между окнами восстановлено. Через операционный разрез произведен забор аутотканей – височной фасции и хряща ушной раковины. На головку стремени установлен титановый протез "КУРЦ" с изменяемой длиной RU 1004010 0,2х3,7х7,0. На шляпку протеза уложена пластинка аутохряща. На область лицевого нерва, лишенную костной стенки, уложена полоска аутохряща и надхрящницы, дополнительно на шпору уложены пластинки аутохряща, тем самым достигнуто увеличение глубины тимпанальной полости. Поверх хрящевых пластинок уложена аутофасция височной мышцы, поверх которой разложена отсепарованная кожа наружного слухового прохода. Дополнительно, для последующей эпидермизации мастоидального отдела произведена пластика кожи наружного слухового прохода.
Заключение: у ребенка младшей возрастной группы (5 лет) огромная холестеатома, имеющая бурный рост. Обнажена твердая мозговая оболочка, сигмовидный синус. Если бы вовремя не была оказана оперативная помощь в должном объеме, то возможно было развитие отогенного менингита, вплоть до летального исхода.
