…И глухой да услышит!
Есть реальная возможность своими усилиями кардинально снизить численность детей с ограничением слуховой функции.
В начале этого года стартовала Федеральная целевая программа «Дети России» на 2007-2010 гг. В ее подпрограмме «Здоровое поколение» запланировано внедрение новых методик аудиологического скрининга в 4 субъектах РФ. О том, как проводится эта широкомасштабная работа, мы попросили рассказать директора Федерального государственного учреждения «Научно-клинический центр оториноларингологии» Росздрава, доктора медицинских наук, профессора Николая ДАЙХЕСА.
— Да, действительно, в Астраханской, Московской, Томской областях и Ставропольском крае запланировано внедрение новых методик аудиологического скрининга. Эти регионы были выбраны не случайно. Они представляют собой крупные субъекты с различными климато-географическими и социальными условиями. С начала выполнения программы «Дети России» мы были поставлены в довольно жесткие рамки, так как государственный тендер на выполнение данных работ был объявлен только в сентябре этого года, а итоги конкурсных торгов, которые выиграл наш центр, были подведены в конце октября. Таким образом, на выполнение мероприятий первого года программы оставалось совсем мало времени. Нашим центром совместно с ФГУ «Российский научно-практический центр аудиологии и слухопротезирования» (директор — профессор Г. Таварткиладзе) была проведена большая методическая работа были составлены учебная программа, учебные планы, подготовлены методические рекомендации. И в срок с 1 по 15 ноября 2007 г. четыре бригады ведущих специалистов нашего центра вы ехали в указанные регионы и провели там циклы тематического обучения «Аудиологический скрининг новорожденных», продолжительностью 2 недели. В качестве курсантов были привлечены врачи отоларингологи, сурдологи-оториноларингологи, неонатологи, педиатры, медицинские сестры родильных домов. Кроме того, учитывая, что финансирование подпрограммы «Здоровое поколение» на 2007 г. не предусматривает закупку оборудования, мы привезли с собой в регионы наши аппараты для скринингового тестирования слуха и оставили их там до закупки аналогичной аппаратуры Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию. В итоге нашей работы мы прове ли обучение 178 курсантов.
— Николай Аркадьевич, а в чем сама идея этого проекта?
— Известно, что нарушения слуха являются довольно распространенной врожденной патологией новорожденных, она наблюдается почти у 0,1% детей, подавляющее число из которых имеют тяжелые нарушения слуха — глухоту. Причем из всех младенцев с нарушением слуха только 50% детей принадлежат к группам риска, остальные 50% — это нормально рожденные дети, у которых в анамнезе не было выявлено отягощающих факторов. В то же время сегодня общепризнанно, что, если ребенок с нарушением слуха получает адекватную коррекцию в возрасте до 6 месяцев, его психофизиологическое и речевое развитие не будет отличаться от развития сверстников без патологии. Повышение эффективности своевременного выявления нарушений слуха у новорожденных может быть успешно достигнуто путем проведения универсального аудиологического скрининга, основанного на использовании объективных методов исследования слуха: отоакустической эмиссии (ОАЭ) и коротколатентных слуховых вызванных потенциалов мозга (КСВП).
— Интересно, как будет организована система скрининга?
— Аудиологический скрининг у новорожденных и детей первого года жизни проводится в 2 этапа. Первый этап представляет собой регистрацию отоакустической эмиссии и проводится у новорожденных на 3-4-е сутки жизни в родильном доме врачами-неонатологами или медицинскими сестрами, прошедшими специальное обучение. Детям, прошедшим скрининг, не имеющим факторов риска и не нуждающимся в наблюдении невропатолога и других специалистов, дальнейшее исследование слуха не требуется. При непрохождении скрининга ребенок направляется для выполнения расширенного аудиологического обследования в условиях городского (республиканского, краевого, областного) сурдологопедического центра (кабинета), где проводится второй, углубленный этап скрининга (в частности, исследование КСВП). В случае выявления в этот момент нарушения слуха такой ребенок ставится на учет для последующего лечения или слухоречевой реабилитации (слухопротезирование, кохлеарная имплантация).
— Как будут собираться и обрабатываться результаты проведенного скрининга?
— Очень актуальный вопрос. Настоящая программа рассчитана на 4 года, кроме того, Правительством РФ в рамках Национального проекта «Здоровье» принято решение с 2008 г. распространить эту работу уже на большинство регионов России, и для этого уже выделяются необходимые бюджетные средства (с 2008 г. к этой работе подключится ФГУ «С.-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» под руководством профессора Ю. Янова). Естественным в таких условиях будет использование современных компьютерных технологий для создания мощных баз данных. Для этого нашим центром уже создан сайт в Интернете, на котором помимо информационных страниц есть служебный вход для каждого пилотного региона. После проведения скринингового исследования результаты заносятся в специальную форму на сайте и отправляются на наш сервер. Для интерпретации результатов нами совместно с учеными-программистами создана специальная компьютерная статистическая программа, которая позволяет обрабатывать полученные данные по различным характеристикам — регионам, возрасту, полу, наличию факторов риска и т.д. — и затем передавать их в Росздрав. Итог этой работы предусматривает создание национального сурдологического автоматизированного регистра, который позволит получить объективную базу данных глухих и слабослышащих пациентов на всей территории РФ, определить потребность пациентов в слуховых аппаратах и кохлеарных имплантатах и улучшить персональную социальную защищенность граждан.
— Как на сегодняшний день складывается ситуация с кохлеарной имплантацией в Российской Федерации?
— Кохлеарная имплантация сегодня относится к дорогостоящим видам медицинской помощи. До 2005 г. (на протяжении 10-15 лет) в нашей стране проводилось не более 15 кохлеарных имплантаций в год (причем в основном за счет родителей пациентов или спонсоров), и они носили в целом научно-методический характер. Начиная с 2005 г. Минздравсоцразвития России выделило серьезные средства из федерального бюджета на закупку кохлеарных имплантатов (120 шт. — в 2005 г., 149 — в 2006-2007 гг., 268 — на 2007-2008 гг., а также 150 шт. закуплено в 2007 г. Федеральным агентством по высокотехнологичной медицинской помощи), с использованием которых нами и нашими коллегами из вышеупомянутых институтов были прооперированы нуждающиеся пациенты. К сожалению, подобные объемы предоставляемой помощи (при минимальной ориентировочной потребности до 1000 имплантаций в год) слишком малы, хотя возвращение к полноценной жизни и нескольких сотен пациентов тоже является социально значимым. Следует отметить, что благодаря проведенной нами и нашими коллегами разъяснительной работе с руководителями регионов, руководителями органов здравоохранения и при поддержке средств массовой информации закупкой кохлеарных имплантатов стали заниматься и регионы (Московская область, С.-Петербург, Республика Башкортостан, Кемеровская, Самарская области и др.), и крупные предприятия. Только нашим центром в 2007 г. было дополнительно произведе но 28 кохлеарных имплантаций за счет региональных бюджетов и бюджетов крупных предприятий. Таким образом, постепенно решается задача снятия бремени оплаты стоимости имплантатов и всего лечения с плеч родителей пациентов.
— Каким вы видите сегодня развитие высокотехнологичной оториноларингологической помощи в регионах?
— Существующая практика показывает, высокотехнологичная медицинская помощь наиболее доступна, а значит, и эффективна, если она оказывается на местах, в регионах, то есть является максимально приближенной к пациенту, о чем мы говорили начиная еще с 2000 г. Сегодня в рамках Национального проекта «Здоровье» это является главным, тем более что финансирование высокотехнологичных видов медицинской помощи проводится в достаточном объеме, однако основная масса этих видов помощи по-прежнему оказывается в Москве и С.-Петербурге, а регионы в этом направлении отстают. На наш взгляд, решение по более массовому распространению высокотехнологичной медицинской помощи при существующем положении в оториноларингологии состоит в необходимости создания и расширения филиальной сети ведущих федеральных учреждений, в частности Научно-клинического центра оториноларингологии Росздрава. Это позволит, во-первых, приблизить, по возможности, специализированную медицинскую помощь непосредственно к нуждающимся пациентам, во-вторых, провести обучение хирургов и других специалистов, задействованных в реабилитации пациентов, на местах (вместо многочисленных и часто малорезультативных поездок врачей на различные курсы повышения квалификации), и в-третьих, повысить ответственность и заинтересованность руководителей и сотрудников федеральных учреждений за качество развития специализированной медицинской помощи на региональном уровне. Сегодня филиал нашего центра успешно работает в Томске, оказывая специализированную помощь жителям Сибири и Даль него Востока. Кроме этого принято решение о создании филиала центра в Астрахани для Южного федерального округа, а также единого филиала для Приволжского и Уральского федеральных округов. Заканчивая в следующем году строительство нового комплекса зданий нашего центра, мы понимаем свою ответственность за развитие высокотехнологичной помощи во всех регионах Российской Федерации. Таким образом будет выстроена единая научно-организационная идеология оказания высокотехнологичной медицинской помощи в оториноларингологии.
— Уважаемый Николай Арка дьевич, большое спасибо за интервью. Поздравляем вас и ваш коллектив с наступающим Новым годом, а также с избранием вас членом Общественной палаты Российской Федерации!
Беседу вела Анна Полякова.
«Медицинская газета», № 98 от 26 декабря 2007 г.
