Злокачественные заболевания гортани. Рак гортани.
Лечение рака гортани и других злокачественных новообразований гортани
Ларингэктомия (экстирпация гортани) – это радикальная операция полного удаления гортани, которую впервые произвёл венский хирург Бильрот в далёком 1873 году. Долгое время показания к ней оставались очень широкими, но с развитием новых методик и медицинских технологий, количество ларингэктомий резко снизилось. В настоящее время гортань может быть удалена лишь при III-IV стадиях злокачественных опухолей, когда нельзя ограничиться резекцией или реконструкцией органа. При распространении поражения на соседние области, ларингэктомия дополняется их резекцией (ларингофарингэктомия, резекция корня языка и т.д.).
Сложной задачей при лечении больных раком гортани является борьба с метастазами. Метастазы рака в лимфатические узлы малочувствительны к облучению и химиотерапии, поэтому основным методом лечения является хирургический. В таких случаях применяются шейная лимфодиссекция и операция типа Крайля.
Решение о способе, методе и объёме лечения больных со злокачественными новообразованиями гортани выносится по итогам заседания онкологического консилиума. В научно-клиническом отделе ЛОР-онкологии ФГБУ НКЦО ФМБА России используются не только новейшие методики, разработанные ведущим отечественными и зарубежными клиниками, но и активно применяются собственные разработки сотрудников отдела, на которые выданы патенты. Современное медицинское оснащение Центра позволяет проводить все виды лечения для пациентов с онкологическим диагнозом ЛОР органов.
Злокачественные новообразования гортани :
1. Рак гортани:
- Инвазивный плоскоклеточный рак гортани;
- Папиллярная плоскоклеточная карцинома;
- Веррукозная (бородавчатая) карцинома;
- Мелкоклеточная (нейроэндокринная) карцинома;
- Базально-клеточная карцинома;
- Лимфоэпителиальная карцинома;
- Аденокарцинома;
- Аденокистозный рак;
- Мукоэпидермоидный рак;
- Саркоматоидная карцинома.
2. Саркомы гортани:
- Хондросаркома;
- Рабдомиосаркома;
- Фибросаркома.
3. Редкие злокачественные опухоли:
- Фиброзная гистиоцитома;
- Синовиальная саркома;
- Саркома Капоши;
- Липосаркома.
Важно отметить, что хотя ларингэктомия является радикальной операцией, которая неизбежно приводит к потере голосовой функции, в настоящее время, с развитием новеших методик, появилась возможность реабилитации голоса при помощи трахеопищеводного шунтирования. Функциональные результаты при применении этой методики достаточно высокие.
Ларингэктомия предусматривает пожизненное канюленосительство (трахеостома).
Ларингофарингэктомия
К сожалению, опухоли гортаноглотки I и II стадии, в связи с их скудной клинической картиной, диагностируют редко и в клинику поступают больные с процессами, занимающими большую часть глотки и распространяющимися на соседние области. В этих случая приходится прибегать радикальному удалению гортани, дополненному резекцией глотки. Операция является травматичной, но зачастую это единственный способ сохранить жизнь пациента.
Резекция гортани
В настоящее время, при I, II, в ряде случаев и при III стадии рака гортани, ларингэктомию можно избежать и произвести резекцию гортани.
Резекция гортани – операция частичного удаления гортани. Её основным преимуществом является сохранение голосовой и разделительной функций гортани.
В зависимости от локализации и распространённости опухоли применяются:
- Боковая резекция гортани;
- Передне-боковая резекция гортани;
- Передняя резекция гортани;
- Эпиглоттэктомия (удаление надгортанника);
- Горизонтальная резекция гортани.
Стоит отметить, что наш Центр обладает большим опытом выполнения подобных операций. Исследования в этой области были начаты проф. В.С. Погосовым и в настоящее время продолжаются его учениками.
Микроэндоларингеальная резекция гортани с использованием эндовидеотехники
Эндоларингеальная микрохирургия представляет собой минимально инвазивный метод хирургии гортани. Говоря простым языком, вмешательство происходит «изнутри гортани» через узкую трубку (ларингоскоп) с применением острых способов (микроинструменты для хирургии гортани), СО2-лазера, коблации. Такие операции выполняются пациентам со злокачественными опухолями гортани, а также при паралитических стенозах гортани.
При раке гортани выбор метода лечения определяется строго индивидуально. Во многих случаях выполнить удаление опухоли целиком через ларингоскоп чрезвычайно тяжело и приходится прибегать к открытым способам. Однако, в последние десятилетия микрохирургия гортани достигла больших успехов.
В зависимости от локализации опухоли выполняются различные типы эндоларингеальных резекций.
В настоящее время Европейским Ларингологическим Обществом принята классификация 8 типов эндоскопических резекций гортани:
- Хордэктомия I типа (декортикация или удаление эпителиального слоя голосовой складки, применяется при раке insitu);
- Хордэктомия II типа (удаление эпителиального слоя, пространства Рейнке и голосовой связки вплоть до голосовой мышцы, применяется при микроинвазивном плоскоклеточном раке);
- Хордэктомия III типа (удаление голосовой складки вместе с голосовой мышцей);
- Хордэктомия IV типа (тотальная хордэктомия или полное удаление голосовой складки от черпаловидного хряща до передней коммиссуры, иногда с захватом перихондрия щитовидного хряща);
- Хордэктомия Vа типа (расширенная хордэктомия с захватом передней коммиссуры и противоположной складки);
- Хордэктомия Vb типа (расширенная хордэктомия с захватом черпаловидных хрящей);
- Хордэктомия Vc типа (включает в себя подскладочное пространство);
- Хордэктомия Vd типа (включает в себя желудочек гортани).
В нашем Центре успешно производятся данные операции. При выполнении эндоларингеальных резекций используется СО2-лазер Lumenis, который в ряде случаев имеет преимущества относительно острого способа.
Применение лазер-микрохирургической техники позволяет выполнять резекцию в полном соответствии с чётко различимыми границами между здоровой и опухолевой тканями, сохранять функции гортани и избежать открытой операции.