Звоните нам:  8 (499) 968 69 12

Односторонний паралич гортани. Клиника, диагностика, лечение

   Двигательные расстройства гортани, в частности одностороный паралич, остается актуальной проблемой в оториноларингологии. Односторонний паралич гортани часто наблюдается вследствие перенесенных операций на щитовидной железе. Менее распространенными причинами паралича гортани являются травмы шеи и операции на шее, метастазы, заболевания органов средостения, сдавливающие нижний гортанный нерв на всем его протяжении, невриты после инфекционных заболеваний.

   Нарушение двигательной функции гортани влечет за собой нарушение дыхательной, защитной и голосообразующей функций. При одностороннем параличе гортани пациенты жалуются на расстройство голосообразования (дисфония), голос становится слабым и хриплым, а также на дисфагию и дискомфорт в горле. Такие нарушения, особенно для пациентов с речевой профессией, часто приводят к инвалидности и возможным психологическим расстройствам. Нередко пациенты подвергаются повторным и неоднократным операциям, длительной консервативной и фонопедической терапии.

   Основной целью всех предложенных хирургических методов лечения односторонних параличей гортани является медиализация парализованной голосовой складки. Многими авторами неоднократно разрабатывались новые попытки восстановления поврежденного нерва, однако большинство из них заканчивались нейроатрофией и отказом от данного метода. Широкое распространение за счет своей быстроты, простоты и доступности получил метод инъекции тефлона, коллагена, собственного жира или полиакрилового геля в голосовую складку. Однако, инъекционный метод обладает некоторыми недостатками, так как вводимый препарат может приводить к необратимым последствиям: изменением структуры голосовой складки, неконтролируемой миграции его, трудности в прогнозировании вводимого объема и из-за резорбции к недолгому эффекту. Все перечисленные недостатки возможно исключить методом медиализации парализованной голосовой складки - тиреопластике.

  Диагностикой и лечением одностороннего паралича гортани в ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России успешно занимаются специалисты научно-клинического отдела заболеваний гортани под руководством д.м.н., Нажмутдинова И.И. Всем пациентам, обратившимся в Центр, проводятся общеклинические методы обследования, ларингоскопия, ларингостробоскопия, акустический анализ голоса. При ларингоскопии оцениваются состояние слизистой оболочки, степень подвижности пораженной складки, ее положение, форма голосовой щели при фонации. Ларингостробоскопия позволяет определить характер волновых движений голосовых складок.

   Запись голоса проводится до и после оперативного вмешательства. Сравнение данных параметров до и после операции даёт важную и развёрнутую информацию о степени восстановления голосовой функции. Улучшение тембральных характеристик, стабильности и качества звучания определяется в ходе анализа статистических отчётов. При необходимости, в послеоперационном периоде, назначается прохождения курса фонопедичесих занятий.

   Применение метода фонетографии позволяет получить графический рисунок (фигуру), который называют голосовое поле. Он показывает основные акустические параметры голоса: тоновый диапазон, динамический диапазон и площадь голосового поля как характеристику голосовых возможностей исследуемого. Площадь данной фигуры напрямую связана с функциональным состоянием голосового аппарата: чем меньше площадь, тем ниже возможности голоса, а при заболеваниях голосового аппарата нарушение более выраженно.

   Пациентам проводится операция тиреопластика по первому типу. Техника операции заключается в следующем: под местной анестезией наружным доступом обнажается пластина щитовидного хряща на стороне поражения, на уровне парализованной складки вырезается прямоугольный фрагмент, который вдавливается внутрь, устанавливается и фиксируется органосиликоновый имплант, голосовая складка медиализируется. Проведение операции под местной анестезией позволяет оценить изменение тембра голоса во время самой операции, разговаривая с больным, что дает дополнительную возможность получить положительный эффект.

   Анализ полученных результатов показывает значительное улучшение голоса. Объективно голосовая складка приближается к центру, при фонации смыкание более выраженное, голос более звучный.

  Акустический анализ показал, что голосовой и динамический диапазон увеличивался в 2-2,5 раза, голосовое поле возросло почти в 3 раза.

  Осложнений в послеоперационном периоде, таких как одышка и стридор, не наблюдалось.

  Тиреопластика является операцией выбора, имеет положительные результаты, минимальные осложнения и подтверждают преимущества перед другими методами. Пациенты должны знать, что успех такой операции зависит не только от современного оборудования, но и от высокого профессионализма хирурга. НКЦО оториноларингологии ФМБА России, являясь ведущим медицинским центром страны, оснащен необходимым современным оборудованием, с помощью которого высококлассные специалисты Центра успешно проводят хирургические операции, о чем говорят наши пациенты в своих отзывах и благодарностях.

Наши ответы

  • Здравствуйте, у мамы обнаружили холестеатому, ей 53 года, Скажите, пожалуйста, есть ли медикаментозное лечение данного заболевания?

    Вторник,17 сентября 2019

    Уважаемая Малика! Холестеатома - является очень коварным и опасным заболеванием, которое лечится только хирургическим путем. Данные операции должны проводить только опытные высококвалифицированные отохирурги с применением специальной микро и эндоскопической техники и оборудования.

  • Здравствуйте! По результатам аудио- и тимпанометрии и КТ, моему сыну (20 лет) поставили диагноз "Левосторонний экссудативный средний отит, холестеатома(?)" . Врач рекомендовал обратиться в ваш центр за консультацией отохирурга, поскольку, по его мнению, требуется как минимум шунтирование для выведения экссудата. А возможно - и более сложная операция. Мы проживаем в Ингушетии, и поэтому у меня несколько вопросов: 1) принимаете ли вы на лечение пациентов из регионов; 2) если да, и понадобится хирургическое вмешательство - на какой примерно срок пребывания в Москве нам следует планировать?

    Понедельник,16 сентября 2019

    Уважаемая Марета!
    Наш Федеральый центр оториноларингологии оказывает помощь всем обратившимся гражданам РФ вне зависимости от их места проживания. Показания к проведению хирургического лечения определяет отохирург после очного осмотра пациента и анализа снимков КТ височных костей. Оформите направление 057-у в поликлинике по месту Вашего проживания в наш Центр и приезжайте на осмотр и консультацию. Запись обязательна 8 499 968 69 12 На осмотре врач проинформирует Вас о предстоящем лечении и назначит дату госпитализации. При себе иметь паспорт РФ полис ОМС, направление 057-у, СНИЛС, КТ височных костей

  • Вопрос отправителя: Добрый день! Полтора года назад у меня была операция, удаление полипов, гайморит, перегородка. И тогда уже горло было красноватого цвета, и на миндалине всегда были белые пробки. Горло при этом все время как сухое, глотать не комфортно, сопли текут по задней стенке гортани, на задней стенке как волдыри. Но ходя к Лорам почему то все говорят все в порядке это тонзиллит. Все дело в том что все время утром просыпаясь мне нужно слегка откашляться, горло как печёт, волдыри на задней стенке, периодически болит ? ухо, и иногда сильно болит голова. Голос грубоват, иногда как хрипловатость. Полоскание хлорфилиптом как бы не помогает, что делать и куда обратятся. Есть ли у вас специалисты. Переживаю, чтоб вся эта история не оказалась раком. Могу направить фото.

    Четверг,12 сентября 2019

    Здравствуйте, Ирина!
    Для диагностики и определения тактики лечения рекомендуется пройти консультацию и очный осмотр оториноларинголога НКЦО. Без осмотра и объективной оценки Вашего состояния рекомендовать лечение не возможно.

    С уважением,
    Врач оториноларинголог
    Бебчук Г.Б.
    отделение заболеваний носа и глотки