Звоните нам:  8 (499) 968 69 12

Односторонний паралич гортани. Клиника, диагностика, лечение

   Двигательные расстройства гортани, в частности одностороный паралич, остается актуальной проблемой в оториноларингологии. Односторонний паралич гортани часто наблюдается вследствие перенесенных операций на щитовидной железе. Менее распространенными причинами паралича гортани являются травмы шеи и операции на шее, метастазы, заболевания органов средостения, сдавливающие нижний гортанный нерв на всем его протяжении, невриты после инфекционных заболеваний.

   Нарушение двигательной функции гортани влечет за собой нарушение дыхательной, защитной и голосообразующей функций. При одностороннем параличе гортани пациенты жалуются на расстройство голосообразования (дисфония), голос становится слабым и хриплым, а также на дисфагию и дискомфорт в горле. Такие нарушения, особенно для пациентов с речевой профессией, часто приводят к инвалидности и возможным психологическим расстройствам. Нередко пациенты подвергаются повторным и неоднократным операциям, длительной консервативной и фонопедической терапии.

   Основной целью всех предложенных хирургических методов лечения односторонних параличей гортани является медиализация парализованной голосовой складки. Многими авторами неоднократно разрабатывались новые попытки восстановления поврежденного нерва, однако большинство из них заканчивались нейроатрофией и отказом от данного метода. Широкое распространение за счет своей быстроты, простоты и доступности получил метод инъекции тефлона, коллагена, собственного жира или полиакрилового геля в голосовую складку. Однако, инъекционный метод обладает некоторыми недостатками, так как вводимый препарат может приводить к необратимым последствиям: изменением структуры голосовой складки, неконтролируемой миграции его, трудности в прогнозировании вводимого объема и из-за резорбции к недолгому эффекту. Все перечисленные недостатки возможно исключить методом медиализации парализованной голосовой складки - тиреопластике.

  Диагностикой и лечением одностороннего паралича гортани в ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России успешно занимаются специалисты научно-клинического отдела заболеваний гортани под руководством д.м.н., Нажмутдинова И.И. Всем пациентам, обратившимся в Центр, проводятся общеклинические методы обследования, ларингоскопия, ларингостробоскопия, акустический анализ голоса. При ларингоскопии оцениваются состояние слизистой оболочки, степень подвижности пораженной складки, ее положение, форма голосовой щели при фонации. Ларингостробоскопия позволяет определить характер волновых движений голосовых складок.

   Запись голоса проводится до и после оперативного вмешательства. Сравнение данных параметров до и после операции даёт важную и развёрнутую информацию о степени восстановления голосовой функции. Улучшение тембральных характеристик, стабильности и качества звучания определяется в ходе анализа статистических отчётов. При необходимости, в послеоперационном периоде, назначается прохождения курса фонопедичесих занятий.

   Применение метода фонетографии позволяет получить графический рисунок (фигуру), который называют голосовое поле. Он показывает основные акустические параметры голоса: тоновый диапазон, динамический диапазон и площадь голосового поля как характеристику голосовых возможностей исследуемого. Площадь данной фигуры напрямую связана с функциональным состоянием голосового аппарата: чем меньше площадь, тем ниже возможности голоса, а при заболеваниях голосового аппарата нарушение более выраженно.

   Пациентам проводится операция тиреопластика по первому типу. Техника операции заключается в следующем: под местной анестезией наружным доступом обнажается пластина щитовидного хряща на стороне поражения, на уровне парализованной складки вырезается прямоугольный фрагмент, который вдавливается внутрь, устанавливается и фиксируется органосиликоновый имплант, голосовая складка медиализируется. Проведение операции под местной анестезией позволяет оценить изменение тембра голоса во время самой операции, разговаривая с больным, что дает дополнительную возможность получить положительный эффект.

   Анализ полученных результатов показывает значительное улучшение голоса. Объективно голосовая складка приближается к центру, при фонации смыкание более выраженное, голос более звучный.

  Акустический анализ показал, что голосовой и динамический диапазон увеличивался в 2-2,5 раза, голосовое поле возросло почти в 3 раза.

  Осложнений в послеоперационном периоде, таких как одышка и стридор, не наблюдалось.

  Тиреопластика является операцией выбора, имеет положительные результаты, минимальные осложнения и подтверждают преимущества перед другими методами. Пациенты должны знать, что успех такой операции зависит не только от современного оборудования, но и от высокого профессионализма хирурга. НКЦО оториноларингологии ФМБА России, являясь ведущим медицинским центром страны, оснащен необходимым современным оборудованием, с помощью которого высококлассные специалисты Центра успешно проводят хирургические операции, о чем говорят наши пациенты в своих отзывах и благодарностях.

Наши ответы

  • Добрый день! Готовлю дочь (23 года) к плановой операции на 07.06.2018 г. По кори я дочь прививала в соответствии с календарем прививок, но 1 прививку в год я нашла в карте ребенка, а вторую в 6 лет ставили в прививочный сертификат, который был утерян при переезде. Подскажите, где можно сделать анализ крови на напряженность коревого иммунитета? В поликлинике по месту жительства этот анализ сказали делать платно, но в мед.центрах предлагают только анализы с другими наименованиями lgG и lgM, а в поликлинике сказали, что это не тот анализ. Как нам быть? Можно ли заранее сделать этот анализ в вашей поликлинике? А мне тоже нужно такой анализ сделать, если я хочу быть с дочерью после операции?

    Суббота,26 Май 2018

    Уважаемая Елена!
    Для госпитализации в наш Центр достаточно иметь на руках либо анализ крови на напряженность коревого иммунитета либо анализ IgC и IgM. В лаборатории нашего Центра данный анализ занимает от 2-х до 3-х дней и проводится платно, если операция проводится не по ВМП. Для Вас анализы не требуются, т.к. Вы будете просто навещать пациентку, а не проживать с ней в одной палате.

    С уважением, зав. приемным отделением Куликов О.И.

  • Здравствуйте! К какому хирургу записаться на консультацию для тонзиллэктомии?

    Суббота,26 Май 2018

    Уважаемая Марина!
    Наш Центр имеет хирургический профиль по оториноларингологии, хирургии головы и шеи. Запишитесь на прием к любому специалисту отделения заболеваний верхних дыхательных путей. Вы можете получить помощь по полису ОМс (при наличии направления 057-у) или на платной основе.
    Запись 8 499 968 69 12

  • Здравствуйте ! У меня хронический левый эпитимпано–антральный гнойный средний отит. Предстоит операция. Скажите , на сколько это болезненная операция? У меня уже была оперирована правое ухо под местной анестезией уже 22 года назад, я знаю на сколько больно было тогда.

    Суббота,26 Май 2018

    Уважаемый Сергей!
    В нашем Центре такие обширные операции проводятся под общим наркозом.