Звоните нам:  8 (499) 968 69 12

Синдром обструктивного апноэ сна и его лечение

Синдром обструктивного апноэ сна характеризуется повторяющимися эпизодами полной (апноэ) или частичной (гипопноэ) обструкции (спадения) верхних дыхательных путей, возникающими во время сна. Соответственно, происходят остановки дыхания или значительное уменьшение амплитуды дыхания. Эпизоды апноэ и гипопноэ сопровождаются снижением уровня насыщения крови кислородом (десатурацией), что при выраженных степенях синдрома ночного апноэ приводит к длительной нехватке кислорода – гипоксии. Эпизоды апноэ и гипопноэ обычно вызывают микропробуждения, что приводит к фрагментации сна и к нарушению его структуры:  исчезают глубокие стадии сна, увеличивается продолжительность первой, самой поверхностной стадии сна. Субъективно это проявляется ощущением поверхностного, неосвежающего сна; днём пациенты могут ощущать выраженную сонливость.

Синдром обструктивного апноэ сна – очень частая патология, распространённость и значение которой как пациентами, так и врачами нередко недооценивается. По последним данным, распространённость синдрома ночного апноэ с частотой эпизодов нарушения дыхания свыше 5 в час достигает 24% у взрослых мужчин и 9% у взрослых женщин. При этом у 3-7% мужчин и 2-5% женщин отмечается выраженная степень обструктивного апноэ-гипопноэ сна с дневной сонливостью.

Храп – важнейший симптом, сопровождающий синдром обструктивного апноэ сна в подавляющем большинстве случаев. Часто основной жалобой, с которой пациент с апноэ обращается к врачу, является интенсивный, громкий храп, мешающий окружающим. Среди пациентов с постоянным храпом частота ночного апноэ превышает половину. Важно, что выраженный храп, даже неосложнённый, при отсутствии лечения может приводить к появлению апноэ во сне.

Другим важным фактором риска обструктивного апноэ сна является ожирение. Известно, что распространённость синдрома ночного апноэ среди мужчин с ожирением 2 степени и выше (с индексом массы тела свыше 35) достигает 90%. При нормальном или близком к нормальному весе причиной апноэ во сне чаще являются локальные анатомические и структурные нарушения, такие как изменения со стороны нижней челюсти или гипертрофия лимфоидной ткани в области глотки. У женщин частота синдрома обструктивного апноэ сна значительно увеличивается в период менопаузы. Особая проблема – апноэ сна во время беременности, которое нередко связано с храпом и ожирением и увеличивает госпитальную материнскую смертность в 5 раз.  Частота синдрома обструктивного апноэ сна у детей – от 1 до 4%, у ребёнка с нарушением дыхания во сне обычно отмечаются проблемы с поведением, активностью, вниманием  и обучением.

Существует большое число исследований, подтверждающих связь синдрома обструктивного апноэ сна с общей и сердечно-сосудистой смертностью, с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью и мозговым инсультом. Различные аритмии, включая блокады сердца и фибрилляцию предсердий (мерцательную аритмию) в значительной степени связаны с апноэ сна. Ночное апноэ является независимым фактором риска сахарного диабета 2 типа. У пациентов с апноэ нередко наблюдаются депрессии, а также социальные и семейные проблемы из-за снижения работоспособности и сексуальной функции. В несколько раз повышен риск попасть в дорожно-транспортные происшествия из-за засыпания за рулём.

Лечение апноэ

Синдром обструктивного апноэ сна в большинстве случаев требует активного лечения, но характер вмешательства различен и определяется степенью тяжести апноэ и анатомическими, а также физиологическими факторами, способствующими его возникновению. В ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России  хирургическим лечением храпа занимаются сотрудники Научно-клинического отдела заболеваний носа и глотки (отделение заболеваний носа и глотки, отделение сомнологии), имеющие большой опыт в лечении этого состояния. Пациенту проводится комплексное обследование, позволяющее точно определить возможность и характер хирургического вмешательства. При подозрении на наличие обструктивного апноэ сна  пациент в обязательном порядке направляется на обследование в сомнологическую лабораторию, где проводится исследование сна при помощи полисомнографии или респираторного мониторирования – методов, позволяющих диагностировать синдром обструктивного апноэ сна и установить степень его тяжести, а также объективно определить позиционную зависимость и интенсивность храпа.  В случае, если возможно  хирургическое лечение, локализация и причины апноэ определяются при помощи слип-эндоскопии – кратковременного исследования глоточных структур при помощи гибкого эндоскопа под неглубоким медикаментозным наркозом. Слип-эндоскопия позволяет точно выбрать место и характер вмешательства, обеспечивающее наилучший  результат.

Применяются следующие методы оперативного лечения обструктивного апноэ сна:

  • Хирургическое восстановление носового дыхания;
  • Установка имплантов мягкого неба;
  • Радиоволновое волюметрическое воздействие на мягкое небо;
  • Радиоволновая и холодноплазменная увулопалатопластика,  увулопалатофарингопластика с тонзиллэктомией.

В случае, если выявляется тяжёлая степень ночного апноэ, которое нельзя устранить хирургически, особенно при сочетании апноэ и храпа с выраженным ожирением, в сомнологической лаборатории  подбирается терапия постоянным повышенным давлением в дыхательных путях – СИПАП-терапия. Подбор и контроль СИПАП-терапии проводится как в стационарных условиях, так и амбулаторно. В ряде случаев СИПАП-терапия применяется временно – в качестве меры для подготовки к оперативному лечению и в послеоперационном периоде, что значительно снижает риски при выраженном апноэ. 

Наши ответы

  • Запланирована операция платная! Я работающий. Хочу чтоб операцию оплатила организация. Какие документы необходимо предоставить мне в организацию?

    Понедельник,24 Апрель 2017

    Уважаемый Евгений!
    Прежде всего, Вашей организации необходимо обратиться в отдел платных услуг Центра (8 499 968 69 05) для заключения Договора об оказании платных услуг сотруднику организации.

  • Здравствуйте! У меня в пр. гайморовой пазухе пломбировочный материал. Можно ли в Вашем центре удалить его эндоскопически через лунку зуба? Такая операция была мне предложена в районной стомат. пол-ке, но амбулаторно делать страшновато, хотелось бы 1-2 дня побыть под наблюдением.

    Воскресенье,23 Апрель 2017

    Уважаемая Елена! В нашем центре мы удаляем инородные тела из пазух, чаще всего через естественные соустья, т.е. через нос (есть различные методики). Этот предполагает госпитализацию и наркоз. Удаление через лунку зуба возможно, если есть свищевой ход в в/ч пазуху.

  • Житель Московской области. Беспокоит шум в ушах связанный по видимому с потерей веса. Шум возник резко два месяца назад. В течении 2 месяцев шум постепенно спадает, но полностью не проходит. После сна шум усиливается, и стихает в течении часа. Снижения слуха нет, патологий уха ЛОР-врачем поликлиники не выявлено. К сожалению в поликлинике не проводятся ни электрокохлеография, ни тимпанография. Могу я обратится в ваш медицинский центр по ОМС?

    Пятница,21 Апрель 2017

    Уважаемый Александр!
    Аудиологические исследования по большей части Вы можете пройти по ОМС.