Определение, показания, возможности...

Компьютерная постурография — это метод определения способности человека контролировать осанку и равновесие в условиях движения опоры или воздействия внешних раздражителей. Прибор, на котором проводится обследование, называется постурограф.

Для начала определимся с самим термином. Постурология (от лат. постура - поза) – область науки, занимающаяся изучением механизмов поддержания вертикальной позы (прямостояния) и равновесия человеческого тела, как в норме, так и при развитии патологических состояний, а также диагностикой причин этих нарушений.

Часто встречается? В России головокружение занимает 4-ое место по частоте обращений к врачу. Головокружение встречается в разном возрасте. Физиологически после 65 лет значимо ухудшается вестибулярная функция. На самом деле, головокружение не является заболеванием, это симптом, который может проявляться самостоятельно или же сопровождать какое-либо заболевание. Важным вопросом диагностики и лечения головокружения является исследование его причины и сопутствующих ему симптомов. Было выявлено, что головокружение и расстройство равновесия могут быть симптомами более чем 80 различных заболеваний.

Почему нарушается равновесие?

Механизм поддержания равновесия очень сложен и тонок. Он зависит от согласованного действия зрительной, вестибулярной и соматосенсорной систем (чувство собственного тела). В результате этого человек осознает положение головы и тела в пространстве, имеет возможность сохранять вертикальное положение и двигаться по прямой траектории. При нарушении функционирования одной из этих трех систем информация, которую получает головной мозг о положении тела и головы в пространстве, становится искаженной, а это и проводит к возникновению ощущения неустойчивости (пациенты описывают свое состояние «как пьяный», «как по волнам», земля ватная и т.п). Пример нарушения вестибулярной функции: во время качки на корабле возникает ощущение потери равновесия: при ходьбе вынужден держаться руками за стены и широко расставлять ноги, увеличивая площадь опоры.

Как выявить? Сложность механизмов поддержания равновесия приводит к значительной их уязвимости.
Установить причину неустойчивости помогают различные инструментальные исследования. Одним из таких исследований является постурография. В нашем центре используем современный и укомплектованный аппарат американской компании "Нейроком" (NeuroCom, div of Natus).

В основе метода постурографии лежит исследование баланса стоящего человека посредством регистрации положения, отклонений и других характеристик проекции общего центра тяжести на плоскость опоры. Исследование проводится в покое (статическая) и в движении (динамическая постурография).

Статическая (постуральный тест) проводится на фиксированной силовой платформе. Человек стоит вертикально, и датчики платформы (преобразователи силы и движения) могут определять незначительные колебания тела. В динамической используется устройство с подвижной горизонтальной платформой. Компьютер управляет электродвигателями, смещающими платформу в горизонтальной плоскости и наклоняющими её. Протоколы исследования включают в себя последовательность стандартных движений платформы, которыми поза тела может быть разбалансирована. Во время исследования пациент сохраняет вертикальное положение с открытыми или закрытыми глазами. Производится несколько последовательных тестов, в разных условиях, меняющих степень участия различных систем организма в поддержании позы. Как правило, пробы проводят с использованием нескольких уровней сложности. Компьютерная динамическая постурография позволяет изучать взаимодействие зрительной, вестибулярной и мышечной систем при обеспечении функции равновесия.

Возможности постурографа. Постурография применяется для оценки риска падения; в судебно-медицинской практике; для прохождения военно-медицинской комиссии; врачебно-летной комиссии; в спортивной медицине.

Кроме этого, постурограф Нейроком" (NeuroCom, div of Natus) позволяет проводить немедикаментозную реабилитацию лиц, страдающих головокружением и расстройствами вестибулярной функции, нарушением равновесия разного характера. Данная методика основана на принципе компенсации утерянной вестибулярной функции, восстановления сенсорных, моторных и адаптивных механизмов центральной нервной системы, тренировке функции динамического зрения.

Реабилитация проводится по специальным программам с учетом индивидуальных особенностей пациента, тяжести и этапа заболевания.

Обычно курс вестибулярной реабилитации включает 10 занятий длительностью 20-50 мин каждое. После окончания курса реабилитации врач подбирает упражнения для самостоятельного выполнения пациентом на дому. В некоторых случаях через несколько недель курс реабилитации на постурографической платформе повторяют.

Постурография — высокоинформативный объективный метод диагностики причин головокружения и всех форм нарушения равновесия. Постурографическая платформа эффективно используется для лечения разных форм вестибулярных нарушений и проведения тренировок системы равновесия у спортсменов.

В настоящее время врачи-сурдологи-оториноларингологи выделяют три формы тугоухости:

• кондуктивная (страдает звукопроведение – проблема в ушной раковине, наружном слуховом проходе, среднем ухе, где располагаются слуховые косточки);
• сенсоневральную (страдает звуковосприятие – проблема с нервными окончаниями во внутреннем ухе или в самом слуховом нерве);
• смешанная тугоухость (сочетает в себе обе перечисленные выше проблемы в различной степени выраженности и соотношении).

Кондуктивная тугоухость чаще всего встречается при аномалиях развития ушной раковины, наружного слухового прохода, аномалиях развития среднего уха в частности слуховых косточек.

Чаще всего аномалии развития уха встречаются в наружном и среднем отделах уха, и данная патология является наиболее простой и легко решается после правильно выставленного диагноза. Частота встречаемости аномалий наружного уха объясняется тем, что элементы внутреннего и среднего уха развиваются в разные сроки внутриутробного развития, и при тяжелых врожденных аномалиях наружного уха внутреннее ухо (нервные окончания и слуховой нерв) могут полноценно функционировать и не иметь отклонений, однако за счет аномалии наружного уха слух у ребенка будет снижен.

По данным отечественных и зарубежных врачей–сурдолога-оториноларингологов, исследователей, врачей генетиков на 10000 населения приходится два-три случая врожденной аномалии развития наружного и среднего уха.

Факторами развития данного состояния бывают: генетические (наследственные формы и у родителей с аномалией развития уха в 15 раз чаще встречаются пороки развития уха у детей). Ионизирующая радиация, лекарственные препараты, авитаминоз «А», вирусные инфекции, такие как краснуха, корь, ветряная оспа, грипп, особенно в первый триместр беременности матери.

Наиболее распространенные пороки развития:

• микротия ушной раковины — малая деформированная ушная раковина, при этом форма одного или двух ушей изменена, имеет не типичный вид, могут отсутствовать некоторые элементы наружного уха;
• анотия ушной раковины — полное отсутствие ушной раковины с одной или двух сторон;
• оттопыренные ушные раковины – норма оттопыревания ушной раковины от боковой поверхности головы как правило составляет около 30 градусов;
• придатки ушной раковины (одиночные или многочисленные) — небольшие кожные образования, размещенные впереди ушной раковины и состоящие из кожи, подкожной жировой клетчатки и хряща;
• околоушные (парааурикулярные) свищи — нарушение процессов закрытия эктодермальных карманов (2—3 случая на 1000 новорожденных), типичная локализация – основание ножки завитка, возможно и атипичное размещение парааурикулярного свища;
• аномалии развития наружного слухового прохода в его костном или перепончато-хрящевом отделах, что приводит к нарушению звукопроведения и снижению остроты слуха;
• разнообразные варианты недоразвития слуховых косточек, отсутствие соединения между ними, чаще всего между молоточком и наковальней.

Аномалии развития наружного слухового прохода и среднего уха вызывают нарушение слуха по кондуктивному типу. Лечение врожденных аномалий наружного и среднего уха хирургическое и направлено на устранение косметического дефекта и реконструкцию звукопроводящей системы наружного и среднего уха в детской практике проводится чаще всего в возрасте 5-7 лет жизни, а исправление косметического дефекта ушной раковины - ближе к 14 годам.

Однако, важно помнить, что кондуктивная тугоухость приводит к изменению остроты слуха у ребенка. Минимальные изменения слуха приводят к дефектам развития речи у ребенка и к социальной дезадаптации.

Важно правильно и своевременно поставить диагноз и начать реабилитировать слуха аппаратами костной проводимости до проведения операции, а иногда их применение требуется в течение всей жизни.

Методы диагностики.

Что необходимо провести, чтобы правильно поставить диагноз?

Немедленно обратитесь к врачу сурдологу за консультацией, как правило, исследование слуха проводят в возрасте от 4 до 8 месяцев, более позднее проведение обследования слуха приведет к задержке развития речи.

Ребенку необходимо провести:

• Регистрацию слуховых вызванных потенциалов (КСВП) с воздушными телефонами;
• Регистрацию слуховых вызванных потенциалов (КСВП) с костным телефоном;
• ASSR-тест с воздушными телефонами;
• ASSR-тест с костным телефоном.

При односторонней аномалии развития, так же важно убедиться, что противоположное ухо слышит!

• Реабилитация.

До проведения хирургического лечения ВАЖНО использовать при кондуктивной форме тугоухости аппараты костной проводимости.

Аппараты костной проводимости Альфа – это современная имплантируемая система костной проводимости с закрытым имплантом. Альфа использует принцип магнитного притяжения и костной проводимости. Аппарат костной проводимости состоит из двух частей: наружная (процессор, микрофоны, передающий датчик) и внутренняя (магнитная пластинка). Последняя применяется только в том случае если родители приняли решение со специалистом о необходимости имплантации данной части, чтобы не носить наружную часть на бандаже.

Аппараты костной проводимости можно использовать пока ребенок маленький на бандаже

В последующем можно произвести имплантацию внутренней части аппарата костной проводимости, при этом наружная часть будет крепится к внутренней посредством магнита через кожу и волосы и, если снять наружную часть, то следов от аппарата не будет видно.

Аппараты костной проводимости – это настоящий прорыв в лечении кондуктивной формы тугоухости, особенно у маленьких детей до проведения операции по восстановлении структур наружного и среднего уха.

Получить квалифицированную консультацию специалиста, провести диагностику слуха, примерить аппарат костной проводимости, ознакомится с его техническими характеристиками вы можете в ФГБУ НКЦО ФМБА России в отделе аудиологии, слухопротезировании и слухоречевой реабилитации.

Запись на прием, обследование по телефону регистратуры
8-(499)-968-69-12 с 09.00 до 16.30, кроме выходных.

В настоящее время высокая востребованность медицинской помощи в сфере пластической и реконструктивной хирургии неоспорима, а прогрессивный рост общественного интереса в этом направлении очевиден. Причин для этого много. Конечно, популяризация концепции здорового образа жизни и увеличение продолжительности периода активной жизнедеятельности являются основными мотиваторами для формирования критических требований к внешнему виду современного человека. Такая популярность объясняется возможностью исправить те имеющиеся дефекты внешности человека, которые причиняют определенный дискомфорт, приводят к неуверенности в себе, вызывают неприятное внимание со стороны посторонних людей, а иногда и обидные насмешки. Это приводит к значительному ухудшению образа жизни и приводит к заниженной самооценке в обществе.

Решением данной проблемы занимаются специалисты пластической и реконструктивной хирургии. Востребовательность проведения пластических и реконструктивных вмешательств у пациентов детского и юношеского возраста ничуть не меньше, чем у взрослых. Но детская пластическая хирургия является более тонким и деликатным вопросом, требующим принятия взвешенного решения, индивидуального подхода к ребенку, учитывающего много нюансов. Как определить, требуется ли пластическая операция маленькому пациенту или стоит ее отложить до достижения совершеннолетия?

Однако, следует помнить, что более половины решаемых в пластической хирургии задач относится к сфере устранения врожденных и приобретенных эстетических и функциональных дефектов/или деформаций тех или иных анатомических областей. Именно это и предопределяет актуальность клинической значимости реконструктивно-пластической медицинской помощи не только у взрослых, но и у пациентов детского и юношеского возраста.

В жизни существуют ситуации, при которых проведение пластической и реконструктивной операции откладывать нельзя. К таким реконструктивным вмешательствам относятся физические дефекты или патология врожденного, генетического характера, которые нарушают нормальное функционирование организма ребенка и тормозят его развитие – значительное искривление перегородки носа, атрезия хоан, хейлосхизис или так называемые заячья губа и волчья пасть (незаращение верхней губы и неба), сращение пальцев рук и ног. При таком аномальном развитии реконструктивную операцию откладывать на более поздний срок нельзя. Это касается и приобретенных дефектов в следствии перенесенных ребенком травм, (ожоги, автоаварии и т.д.).

Особое место в пластической и реконструктивной хирургии детского возраста занимает проведение эстетических пластических операций, направленных на устранение видимых дефектов внешности. К самым распространенным дефектам, с которыми обращаются к пластическому хирургу, относятся – неправильная форма ушей и носа. Вопрос эстетической коррекции внешности ребенка является спорным. Очень часто эта проблема больше волнует родителей, чем самого малыша. Не стоит в срочном порядке записывать вашего ребенка на пластическую операцию. Родители должны помнить, что формирование хрящевой структуры лица длится до достижения 21 года, которое за период роста и развития может существенно измениться. Помните сказку про гадкого утенка, который превратился в прекрасного лебедя? Тоже самое может произойти и вашими детьми.

Но тем не менее, при выборе решения проводить эстетическую операцию или нет, необходимо учитывать психологическое и эмоциональное состояние вашего ребенка. Бывают случаи, когда ваш ребенок является объектом постоянных насмешек сверстников из-за выраженной лопоухости или неправильной формы носа. Ваш ребенок страдает от такой реакции окружающих и замыкается в себе. При такой ситуации необходимо обратиться за консультацией и помощью не только к пластическому хирургу, который специализируется на выполнении коррекционных операций (отопластика, ринопластика) пациентам детского и юношеского возраста, но и к психологу.

При принятии решения проведения пластической и реконструктивной операции в детском и юношеском возрасте родители должны знать, что в связи ограниченным числом лицензированных медицинских учреждений для оказания медицинской помощи по детскому профилю в пластической и реконструктивной хирургии, такая помощь малодоступна. Если информационное пространство перенасыщено сведениями и информацией о местах и персонах, успешно работающих в направлении пластической хирургии для взрослого населения, то известных и доступных медицинских учреждений, ориентированных на детскую аудиторию практически нет. Внимательно отнеситесь к выбору лечебного учреждения для решения таких проблем.

В Национальном медицинском исследовательском центре оториноларингологии ФМБА России (ФГБУ НМИЦО ФМБА России) в отделении челюстно-лицевой и пластической хирургии на практике реализуется комплексная медицинская, хирургическая помощь пациентам детского и юношеского возраста по профилю «пластическая и реконструктивная хирургия». Ведущие специалисты отделения проводят данные операции в соответствии с мировыми стандартами, используя современное хирургическое, анестезиологическое и реанимационное оборудование. Команда специалистов отделения детской оториноларингологии, челюстно-лицевой и пластической хирургии НМИЦО ФМБА России в составе д.м.н. Юнусова Аднана Султанновича, д.м.н. Назаряна Давида Назаретовича, к.м.н. Чаушевой Софьи Сергеевны, к.м.н. Жуманова Андрея Рудольфовича и к.м.н. Ляшева Ильи Николаевича имеют большой положительный опыт в проведении пластических и реконструктивных операций детям. Стационар Центра оснащен современными операционными, отдельными одно и двухместными комфортными палатами со всеми удобствами. Реабилитационный период проходит под контролем специалистов отделения.

Примеры результатов операций пластической и реконструктивной хирургии в детском возрасте

Результат коррекции лопоухости (пациентка, 10 лет)	Результат реконструкции субтотального дефекта крыла и кончика носа (пациент, 4 года)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – неинвазивное исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. Ультразвуковой метод является высокоинформативным, безвредным (не несет лучевой нагрузки), доступным и точным. Метод дает возможность диагностировать большое количество заболеваний. Например: онкологические заболевания, хрофнические диффузные изменения в органах, диффузные изменения печени и поджелудочной железы, паренхимы почек, предстательной железы, визуализирует наличие конкрементов в почках и желчном пузыре, наличие аномалий внутренних органов и систем, определяет наличие свободной жидкости в брюшной полости, жидкостных образований в органах.

Противопоказания к УЗИ

Ультразвуковое исследование не имеет противопоказаний. Это всегда метод выбора для диагностики патологических состояний во время беременности. УЗИ не обладает лучевой нагрузкой, его можно повторять неограниченное число раз. С помощью УЗИ можно исследовать практически все органы и системы.

Подготовка

Исследование органов брюшной полости проводится натощак (предыдущий прием пищи не ранее чем за 6-8 часов до исследования), утром. Из рациона на 1-2 дня следует исключить продукты, содержащие клетчатку, бобовые, сырые овощи, черный хлеб, молоко. При наклонности к газообразованию рекомендован прием эспумизана, активированного угля по 1 таблетке 3 раза в день, других энтеросорбентов, фестала. Если пациент с сахарным диабетом, то допустим легкий завтрак (теплый чай, подсушенный белый хлеб). Для выполнения трансабдоминального исследования органов малого таза (мочевого пузыря, матки или предстательной железы) необходимо наполнение мочевого пузыря. Рекомендуется воздержание от мочеиспускания в течение 3-х часов до исследования или прием 300-500 мл воды за 1 час до исследования. При проведении внутриполостного исследования (через влагалище у женщин - ТВУЗИ, или через прямую кишку у мужчин - ТРУЗИ), наоборот, необходимо опорожнить мочевой пузырь. Ультразвуковые исследования сердца, сосудов, щитовидной железы не требуют специальной подготовки.

Как проходит обследование

Врач или медсестра пригласят Вас в кабинет ультразвуковой диагностики, и предложит Вам лечь на кушетку, обнажив исследуемую часть тела. Для наилучшего проведения ультразвуковых волн врач нанесет на кожу специальный гель, который не содержит никаких лекарственных средств и является абсолютно нейтральным для организма.

Во время исследования врач будет прижимать к телу в разных положениях ультразвуковой датчик. Изображения будут отображаться на мониторе и печататься на специальную термобумагу.

При исследовании сосудов будет включена функция определения скорости кровотока с помощью режима допплеровского исследования. В этом случае исследование будет сопровождать характерный звук, отражающий движение крови по сосуду.

На УЗИ мы можем исследовать:

Щитовидную железу. В настоящее время ультразвуковое исследование щитовидной железы является ведущим и позволяет выявить диффузные изменения паренхимы, визуализировать наличие кист, узловых образований, изменения размера железы.

Печень. Желчный пузырь и желчные протоки.

УЗ-исследование печени является высокоинформативным. Во время исследования врач оценивает размеры, структуры паренхимы, однородность, наличие очаговых образований. Метод позволяет выявить диффузные заболевания с высокой точностью и специфичностью (гепатит, жировая дистрофия, цирроз), очаговые образования (опухолевые образования, кисты). - выявление метастатического поражения печени при злокачественных опухолях любой локализации.

Исследование желчного пузыря и желчных путей.

Когда оценивается состояние желчного пузыря и протоков, оцениваются размеры, проходимость, толщина стенок, наличие конкрементов. УЗИ позволяет с точностью определить наличие конкрементов в полости желчного пузыря.

Поджелудочную железу.

Сложный для диагностики орган. При исследовании поджелудочной железы оцениваются размеры, форму, контуры, наличие образований, состояние паренхимы органа. - диагностика очаговых и диффузных заболеваний (опухоли, кисты, воспалительные процессы)

Также в настоящее время ультразвуковое исследование играет важную роль в постановке диагноза заболеваний внутренних органов, таких как:

Шея:

1. Исследование щитовидной железы.

2. Исследование слюнных желез.

3. Исследование лимфатических узлов.
- подозрение на их метастатическое поражение при выявленной злокачественной опухоли любого органа.

4. Неорганные образования шеи (опухоли, кисты).

Грудь:

Исследование молочных желез.
- уточнение неопределенных рентгенологических данных
- дифференциация кист и тканевых образований, выявленных при пальпации.
- оценка состояния молочных желез при увеличении подмышечных, под- и надключичных л\у.

Органы живота:

1. Исследование паренхиматозных органов пищеварительной системы (печень, поджелудочная железа)

2. Исследование почек и мочевых путей.
- диагностика различных заболеваний и выраженности изменений.
- выявление злокачественных новообразований и оценка распространенности процесса.
- изменения в анализе мочи.

Исследование лимфатических узлов.

- выявление их метастатического поражения при злокачественном процессе.
- лимфаденопатии.

Исследование органов малого таза.

1.Исследование мочевых путей (мочеточник, мочевой пузырь)
- диагностика различных заболеваний.
- определение остаточной мочи в мочевом пузыре.

2. Исследование предстательной железы (трансабдоминально)
- диагностика различных заболеваний
- определение стадии доброкачественной гиперплазии предстательной железы.