Многие пациенты спрашивают какое отличие КТ от МРТ, то есть в чем состоит различие между компьютерной томографией (КТ) и магнитно-резонансной томографией (МРТ). Прежде чем ответить на данный вопрос, надо знать на чем основываются каждый из перечисленных методов исследования.

Компьютерная томография (КТ) основывается на свойстве рентгеновского излучения, который поглощается в зависимости от плотности определенных тканей организма человека. КТ, в некоторой степени, аналогична традиционной рентгенографии, но значительно отличается за счет абсолютно другого способа сбора данных и значительной лучевой нагрузки. При проведения КТ пучок рентгеновских лучей послойно проходит сквозь ткани человека с разной плотностью и поглощается им, вследствие чего возникают послойные изображения срезов тела. Затем, с помощью специального компьютерного оборудования выполняют обработку полученных при исследовании данных в виде информативных трехмерных изображений, отображающих особенности обследуемого органа или части тела.

При магнитно-резонансной томографии (МРТ) данные исследования получают с помощью мощного воздействия магнитного поля. Томограф отправляет электромагнитные импульсы, которые улавливаются оборудованием с дальнейшей переработкой в трехмерные изображения.

Различны и показания для проведения МТР и КТ.

МРТ диагностика наиболее эффективна для исследования мягких тканей человека и назначается для более детального обследования: состояния структуры головного и спинного мозга, нарушения работы органов кровообращения, очагов повреждения в головном и спинном мозге, новообразований в мышечной ткани, жировой клетчатке, брюшной полости, органах малого таза, состояние межпозвонковых дисков позвоночника, суставов ( состояние связок).

КТ выполняется при диагностике заболеваний суставов и позвоночника ( костная составляющая), первичных и вторичных поражениях костей опухолевой природы, травмы скелета, атеросклеротических нарушениях сосудов, заболеваниях легких, органов брюшной полости и органов малого таза ( трехфазовое контрасное исследование)

Существует и ряд противопоказаний при проведении МРТ и КТ.

МРТ не рекомендована пациентам с металлическими деталями в организме, с вживленными в ткани электронных приборов (кардиостимуляторов и пр.) в связи с сильным магнитным полем, которое может нарушить работу данных приборов. Противопоказанием пациента к МРТ является избыточный вес пациента (более 150 кг).

Из-за радиационного излучения КТ противопоказана кормящим матерям и беременным женщинам с самого начала беременности.

Компьютерные томографы, установленные в отделении лучевой диагностики Национального медицинского исследовательского центра оториноларингологии, оснащены программным пакетом для постобработки и анализа КТ-изображений сердца и коронарных сосудов. Программный пакет CardIQ Xpress 2.0 Reveal DL применяется для эффективного отображения, переформатирования и анализа 2D, 3D и спектральных КТ-изображений с целью качественной или количественной оценки анатомии сердца и коронарных сосудов на основе набора данных, полученных в одной или нескольких фазах сердечного цикла.

Помимо этого, компьютерный томограф оснащен функцией SmartScore 4.0 для обнаружения кальцинированных бляшек с применением минимальной дозы облучения. Эта функция позволяет более точно оценивать общий риск поражения коронарной артерии и представлять результаты в виде обстоятельных, удобных для понимания отчётов. Автоматическое обнаружение снижает или исключает необходимость в обнаружении поражений вручную; все патологические изменения, индекс коронарного кальциноза которых превышает пороговый уровень, маркируются зелёным цветом.

Компьютерный томограф оснащен дополнительным инструментом для постобработки изображений при планировании процедуры транскатетерной имплантации аортального клапана (Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI) или замены аортального клапана (Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVR). Программа автоматически сегментирует аорту и отображает аортальный клапан во множественных проекциях для быстрого и точного измерения размеров аортального кольца.

   В настоящее время требования, предъявляемые к пластической хирургии начали обретать иной смысл. Пластические операции должны выполнятьсятолько сертифицированными специалистами, которые регулярно совершенствуются и проходят обучение именно по данной специальности, а не смежных профессий. Помимо сложных пластических и реконструктивных операций, направленных на улучшение качества жизни пациента по строгим медицинским показания, широкое развитие также получила эстетическая хирургия, направленная на решение проблем, связанных с субъективными пожеланиями пациента, недостатками его внешности, возрастными изменениями и самоопределением.

   В связи с этим, среди основных требований, предъявляемых к подобного рода операциям, а именно не только относительная безопасность, максимальная эффективность методик и минимальные сроки реабилитации, так же необходимо обратить внимание на «комфорт» пребывания в стационаре, безопасность наркоза и «мягкий» выход из него без неприятных ощущений и последствий для организма, и удобство в получение сервиса и услуг. Наш центр располагает не только самым современным оборудованием, но и штатом высококвалифицированных специалистов, постоянно совершенствующих свои навыки, знания и применяющих в своей повседневной деятельности все последние достижения мировой медицины. 

   Индивидуальный подход наших хирургов и анестезиологов к каждому пациенту и должное внимание к мелочам и его пожеланиям являются гарантом отличного эстетического и функционального результата и быстрой реабилитации в послеоперационном периоде. Доброго Вам здоровья !

Многомиллионная армия лиц голосоречевых профессий, а это и учителя, преподаватели ВУЗов, лекторы, ораторы, коучи, постоянно эксплуатирует свой голос не только для общения, но используют его как «орудие производства». При этом, выше перечисленные специалисты часто испытывают проблемы, обусловленные перенапряжением голосового аппарата. Очень часто педагоги и все те, кто обучает, отмечают у себя сухость, першение в горле, навязчивое откашливание, утомляемость голоса и нестабильность его звучания.

Если для многих 1 сентября, начало учебного года – это праздник, которого ждут все первоклассники и студенты, учителя и преподаватели вузов, с этим днем ассоциируется масса позитивного: встреча с друзьями и коллегами, новые впечатления и открытия, то, к сожалению, для них это период, когда появляются проблемы со здоровьем, во многих случаях связанные с нарушениями голоса и острыми респираторно-вирусными заболеваниями. Не случайно бытует мнение, что педагоги - это «особые люди», которые, как правило, из-за гиперответственности и важности своей работы не имеют времени своевременно обратиться за помощью к врачу, забывают, что болезнь легче предупредить, чем лечить.

Именно поэтому нужна скрининг-диагностика нарушения голоса.

В качестве подобного скрининга мы предлагаем всем профессионалам голоса пройти тест D. Boone для самоанализа. Данный тест содержит 20 утверждений, ответ на которые следует давать как положительный (+) или отрицательный (-), исходя из собственных ощущений.

1. Вам часто не хватает дыхания, когда вы говорите.

2. Вы не любите слушать свой голос в записи.

3. Ваш голосовой аппарат устает от частого использования.

4. Незнакомцы по телефону часто думают, что Вы моложе или старше своих лет.

5. При усталости голос становится глухим и слабым.

6. Ваш голос утром и вечером звучит по-разному.

7. После долгого разговора у Вас болит горло.

8. Иногда собеседники плохо Вас слышат.

9. Ваш голос не звучит так хорошо, как звучал ранее.

10. Ваш голос звучит слишком возбужденно.

11. Ваш голос имеет носовой оттенок.

12. Ваш голос иногда срывается.

13. Вас не всегда устраивает Ваш голос.

14. Вы хотели бы изменить свой голос.

15. Вы говорите не своим голосом.

16. Вы часто откашливаетесь.

17. Люди часто неправильно понимают то, что Вы говорите.

18. Незнакомцы по телефону принимают Вас за лицо противоположного пола.

19. Во время аллергии или простуды, Вы можете потерять голос.

20. После долгого разговора Вы чувствуете сухость или першение в горле.

По количеству утвердительных ответов можно оценить показатели здоровья голоса и степень его нарушения.

Если количество положительных ответов от 0 до 2, то нет причин для беспокойств;

3-4 – низкая степень нарушения;

5-8- умеренная;

9 и более – высокая.

Если Вы ответили на 7 и более вопросов положительно, то целесообразно обратиться за консультацией фониатра, для проведения обследования функционального состояния гортани, включающее: видеоларингостробоскопию, акустический анализ голоса. Отделение фониатрии Федерального научно-клинического центра оториноларингологии имеет огромный опыт работы с преподавательским сообществом, и, в случае выявления тех или иных заболеваний гортани, здесь Вам назначат медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, занятия с логопедом-фонопедом по постановке голоса, включающие специальные дыхательные, вокальные, голосовые упражнения, тренинг с биологической обратной связью.

Помните, что даже незначительная охриплость голоса у лиц голосо-речевых профессий должна быть вовремя устранена.

Важно не пропустить серьезное заболевание.

Желаем здоровья и благозвучного голоса!

Невринома (шваннома) – это доброкачественное новообразование, которое развивается из шванновских клеток, образующих оболочку нерва. В оториноларингологии наиболее чаще встречаются невриномы VIII и VII пары черепных нервов. Опухоль имеет продолженный рост, не только поражает нерв, но так же постепенно растет, разрушает внутренний слуховой проход, увеличивается в размерах, переходит на мозжечок и ствол мозга. Вестибулярная шваннома встречается чаще, чем невринома лицевого нерва. Опухоль может возникать в любом сегменте лицевого нерва, но наиболее чаще поражается его вертикальный сегмент. Диагностика непроста, так как наиболее чаще предполагают другую этиологию паралича лицевого нерва.

Симптомы болезни в начальном периоде роста опухоли могут отсутствовать, иногда пациент при выполнении самостоятельного туалета уха в наружном слуховом проходе обнаруживает «препятствие», далее появляется снижение слуха, чаще одностороннее, «звон» в ухе, снижается разборчивость речи во время телефонного разговора.

При значительном росте невриномы пациенты отмечают появление асимметрии лица – слабость мышц лица, сглаженность носогубной складки, неполное закрытие глаза пораженной стороны. При прогрессировании патологического процесса пациенты ощущают головные боли, нарушается равновесие и координация движений, иногда присоединяется спутанность сознания.

До сих пор причины развития невриномы слухового и лицевого нервов не изучены. Многие исследователи предполагают, что у пациентов с невриномой прослеживается генетическая предрасположенность. Существует особая группа пациентов с диагнозом « нейрофиброматоз», у которых невриномы проявляются на различных областях тела, в т.ч. и в области слухового нерва.

В ФГБУ НМИЦ оториноларингологии ФМБА России в научно-клиническом отделе заболеваний уха успешно проводится диагностика и лечение пациентов с невриномой слухового нерва. Специалисты отдела обладают большим опытом в лечении данного заболевания, хирургами отдела успешно проведены операции по удалению невриномы. Все сотрудники прошли стажировки в лучших клиниках России и Европы, активно применяют самые современные методы лечения этого непростого заболевания. В нашем Центре после тщательного изучения жалоб пациента, истории его болезни, в обязательном порядке назначают тщательное диагностическое обследование.

Для установления диагноза проводят КТ исследование височных костей, МРТ головного мозга с контрастированием, что позволяет определить не только размер опухоли, но и точную локализацию и границы распространения.

Пациенты должны знать, что проведение МРТ с контрастированием на ранней стадии развития болезни обеспечивает успех лечения невриномы и позволяет избежать сложных последствий для жизни человека.

В Центре для определения степени тугоухости и реакции мозгового ствола обязательно проводится слуховое тестирование. Реакция движения глаз, головокружение оценивается с помощью электронистагмографии. При подозрении на невриному диагноз в обязательном порядке верифицируется гистологическим исследованием – биопсия опухоли.

В НКО заболеваний уха лечение невриномы только хирургическое. Консервативное лечение неэффективное, чаще симптоматические, его применение оправдано только при наличии у пациента противопоказаний к хирургическому лечению (состояние здоровья, возраст, неоперабельный опухоль). Такое лечение включает назначение противовоспалительных препаратов, диуретики, обезболивающие.

Хирургическое вмешательство направлено на тотальное или субтотальное удаление невриномы. Чтобы сохранить целостность слухового нерва при оперативном вмешательстве требуется большой профессионализм хирурга. Наши специалисты при проведении таких операций успешно применяют современные «слухосохраняющие» методы. Следует заметить, что при удалении невриномы размером более 2 см, удается полностью сохранить слуховую функцию.

В Центре для лечения невриномы планируется проведение операции «без крови» с использованием «гамма-ножа». При этом достигаются сразу две цели - облучение опухоли после хирургического вмешательства и предотвращение ее дальнейшего роста. Процедура с использованием « гамма-ножа» проходит без разрезов, так как радиация абсолютно точно попадает в место локализации невриномы, сама процедура безболезненна.

Специалисты Центра считают, что при лечении невриномы прогноз благоприятный. Пациенты должны запомнить, что если болезнь находится в запущенном состоянии, то она может оказаться весьма опасной для жизни человека. Не стоит заниматься самолечением, помочь в борьбе с невриномой может только квалифицированный оториноларинголог-отохирург.

Клинический случай в НКО заболеваний уха

В ФГБУ НМИЦО РОССИИ поступила больная К., 32 года, с диагнозом: Невринома правого лицевого нерва. Периферическая невропатия правого лицевого нерва .При поступлении пациентка жаловалась на значительное снижение слуха на правое ухо, постоянное отделяемое из правого уха, асимметрию лица, слезотечение из правого глаза.

Анамнез: В 2009 году на восьмом месяце беременности ощутила резкое снижение слуха на правое ухо. ЛОР врачом амбулаторно диагностирован полип правого уха.Не лечилась. В декабре 2013г появилась асимметрия лица - опущение правого угла рта, сглаженность правой носогубной складки. После проведения КТ височных костей от 29.11.13г., пациентке рекомендовано хирургическое лечение. В ГБУЗ КБ №3 12.12.13г произведено удаление новообразования наружного слухового прохода - операция сопровождалась обильным кровотечением, гистологическое заключение – невринома. После хирургического лечения асимметрия лица прогрессировала, появилось периодическое отделяемое из правого уха, постоянный шум пульсирующего характера, приступообразные боли правой половины лица, сопровождающейся спастическим парезом мимической мускулатуры лица. Приступы повторялись с частотой раз в два месяца, купировались приемом НПВС. Больная 13.01.14г проконсультирована онкологом, 04.02.14г – радиологом: рекомендовано решить вопрос о хирургическом лечении. Поступила для планового хирургического лечения в ЛОР отделение (отдел заболеваний уха).

КТ височных костей от 29.11.13г: Признаки остеодеструкции сосцевидного отростка и пирамиды правой височной кости, с деструкцией стенок сигмовидного синуса, канала внутренней яремной вены и,возможно, с захватом канала лицевого нерва. Так же отмечается деструкция задней стенки суставной ямки правого ВНЧС. В проекции НСП с распространением в область деструкции визуализируется мягкотканный субстрат, повышающий плотность после введения контрастного вещества. Объемное образование головного мозга не обнаружено.

МРТ головного мозга с контрастным усилением от 21.01.2014г: МР признаки объемного образования в области правого НСП (невринома); МР признаки компрессии правого сигмовидного синуса, умеренной наружной гидроцефалии, арахноидальной (врожденной) кисты в области правого мостомозжечкового угла.

15.08.14г под ЭТН произведено удаление новообразования правого уха: 2/3 тимпанального отдела лицевого нерва был поражен патологическим процессом, который распространялся наоснование стремени, переходил в область улитки и деструктировал основной завиток на небольшом протяжений. Далее опухолевый процесс распространялся в область тимпанального устья слуховой трубы, разрушал костную стенку колено ВСА, интимно срастался с ней на значительном протяжении – под визуальным контролем микрораспатором отсепарована. Вертикальная порция лицевого нерва была представлена новообразованием до уровня foramen stylomastoideum. Так же опухолевый процесс распространялся в гипотимпанум, деструктировал костный канал bulbus venae jugularis superior и переходил на стенку вены - при отсепаровке кровотечение остановлено прижатием губки Суржицел. Наблюдалась деструкция передней стенки наружного слухового прохода в проекции суставной ямки ВНЧС. После удаления новообразования образовался значительный дефект лицевого нерва, который замещен аутовставкой n. Auricularis magnus (длина 3см). Тимпанальное устье слуховой трубы после отсепаровки слизистой оболочки облитерировано соединительной тканью, произведена полная облитерация трепанационной полости кусочками абдоминального аутожира с ушиванием наглухо наружного слухового прохода по методу Rambo. Послеоперационный период протекал удовлетворительно, рекомендован курс реабилитационной терапии для восстановления функции лицевого нерва (массаж лица, ЛФК, иглоукалывание).

   Двигательные расстройства гортани, в частности одностороный паралич, остается актуальной проблемой в оториноларингологии. Односторонний паралич гортани часто наблюдается вследствие перенесенных операций на щитовидной железе. Менее распространенными причинами паралича гортани являются травмы шеи и операции на шее, метастазы, заболевания органов средостения, сдавливающие нижний гортанный нерв на всем его протяжении, невриты после инфекционных заболеваний.

   Нарушение двигательной функции гортани влечет за собой нарушение дыхательной, защитной и голосообразующей функций. При одностороннем параличе гортани пациенты жалуются на расстройство голосообразования (дисфония), голос становится слабым и хриплым, а также на дисфагию и дискомфорт в горле. Такие нарушения, особенно для пациентов с речевой профессией, часто приводят к инвалидности и возможным психологическим расстройствам. Нередко пациенты подвергаются повторным и неоднократным операциям, длительной консервативной и фонопедической терапии.

   Основной целью всех предложенных хирургических методов лечения односторонних параличей гортани является медиализация парализованной голосовой складки. Многими авторами неоднократно разрабатывались новые попытки восстановления поврежденного нерва, однако большинство из них заканчивались нейроатрофией и отказом от данного метода. Широкое распространение за счет своей быстроты, простоты и доступности получил метод инъекции тефлона, коллагена, собственного жира или полиакрилового геля в голосовую складку. Однако, инъекционный метод обладает некоторыми недостатками, так как вводимый препарат может приводить к необратимым последствиям: изменением структуры голосовой складки, неконтролируемой миграции его, трудности в прогнозировании вводимого объема и из-за резорбции к недолгому эффекту. Все перечисленные недостатки возможно исключить методом медиализации парализованной голосовой складки - тиреопластике.

  Диагностикой и лечением одностороннего паралича гортани в ФГБУ НМИЦ оториноларингологии ФМБА России успешно занимаются специалисты научно-клинического отдела заболеваний гортани под руководством д.м.н., Нажмутдинова И.И. Всем пациентам, обратившимся в Центр, проводятся общеклинические методы обследования, ларингоскопия, ларингостробоскопия, акустический анализ голоса. При ларингоскопии оцениваются состояние слизистой оболочки, степень подвижности пораженной складки, ее положение, форма голосовой щели при фонации. Ларингостробоскопия позволяет определить характер волновых движений голосовых складок.

   Запись голоса проводится до и после оперативного вмешательства. Сравнение данных параметров до и после операции даёт важную и развёрнутую информацию о степени восстановления голосовой функции. Улучшение тембральных характеристик, стабильности и качества звучания определяется в ходе анализа статистических отчётов. При необходимости, в послеоперационном периоде, назначается прохождения курса фонопедичесих занятий.

   Применение метода фонетографии позволяет получить графический рисунок (фигуру), который называют голосовое поле. Он показывает основные акустические параметры голоса: тоновый диапазон, динамический диапазон и площадь голосового поля как характеристику голосовых возможностей исследуемого. Площадь данной фигуры напрямую связана с функциональным состоянием голосового аппарата: чем меньше площадь, тем ниже возможности голоса, а при заболеваниях голосового аппарата нарушение более выраженно.

   Пациентам проводится операция тиреопластика по первому типу. Техника операции заключается в следующем: под местной анестезией наружным доступом обнажается пластина щитовидного хряща на стороне поражения, на уровне парализованной складки вырезается прямоугольный фрагмент, который вдавливается внутрь, устанавливается и фиксируется органосиликоновый имплант, голосовая складка медиализируется. Проведение операции под местной анестезией позволяет оценить изменение тембра голоса во время самой операции, разговаривая с больным, что дает дополнительную возможность получить положительный эффект.

   Анализ полученных результатов показывает значительное улучшение голоса. Объективно голосовая складка приближается к центру, при фонации смыкание более выраженное, голос более звучный.

  Акустический анализ показал, что голосовой и динамический диапазон увеличивался в 2-2,5 раза, голосовое поле возросло почти в 3 раза.

  Осложнений в послеоперационном периоде, таких как одышка и стридор, не наблюдалось.

  Тиреопластика является операцией выбора, имеет положительные результаты, минимальные осложнения и подтверждают преимущества перед другими методами. Пациенты должны знать, что успех такой операции зависит не только от современного оборудования, но и от высокого профессионализма хирурга. НМИЦО оториноларингологии ФМБА России, являясь ведущим медицинским центром страны, оснащен необходимым современным оборудованием, с помощью которого высококлассные специалисты Центра успешно проводят хирургические операции, о чем говорят наши пациенты в своих отзывах и благодарностях.

О кохлеарной имплантации при оссификации лабиринта и аномалиях улитки

Диаб Х.М., Кондратчиков Д.С., Пащинина О.А., Умаров П.У., Михалевич А.Е.

Эффективная коммуникация является одним из важнейших аспектов полноценного образа жизни современного человека. Наиболее эффективным способом адаптации глухих пациентов в мире звуков является кохлеарная имплантация (КИ). Десятки тысяч пациентов по всему миру обрели возможность слышать после установки кохлеарного имплантата. Суть метода заключается в прямой электрической стимуляции нейронов спирального ганглия внутреннего уха (речевой процессор кодирует звуки в последовательность электрических импульсов, которые передаются на имплантат, электроды имплантата стимулируют нейроны слухового нерва, а сигналы, полученные головным мозгом через слуховой нерв, воспринимаются как звук). Поэтому абсолютным противопоказанием к КИ является наличие ретрокохлеарной причины отсутствия слуха (патология слухового нерва или ствола головного мозга).

Классическая методика кохлеарной имплантации включает:

• С-образный разрез в заушной области.
• Вскрытие сосцевидного отростка (антромастоидотомия) и подготовка ложа для имплантата в височно-теменной области.
• Открытие барабанной полости через лицевой карман (задняя тимпанотомия).
• Снятие костного навеса над окном улитки и открытие тимпанальной лестницы улитки или наложение кохлеостомы (Рис. 1).
• Установка импланта в костное ложе и введение активного электрода в улитку (Рис. 2), ушивание раны.

На современном этапе развития отохирургии возможно успешное проведение имплантации даже пациентам с частичной оссификацией (когда просвет улитки заполнен костной тканью, а не жидкостью, вследствие перенесенного менингита или перелома височной кости) и аномалиями внутреннего уха.

Кохлеарная имплантация при кохлеарной оссификации.

У 80% пациентов, перенесших бактериальный гнойный менингит, потеря слуха сопровождается оссификацией структур внутреннего уха.

Во втором оториноларингологическом отделении Заболеваний Уха успешно выполняются импланатции (в том числе и бинауаральные) пациентам с частичной или полной оссификацией базального завитка (Рис.3).

При распространенности оссификации менее 5 мм просвет улитки освобождается от костной ткани через классический доступ, активный электрод имплантата полностью вводится через окна улитки (Рис. 4).

При распространенности облитерации более 5 мм удаление оссифицированных участков проводится путем наложения двух кохлеостом: нижней - по ходу основного завитка и верхней - ко второму завитку (Рис. 5).

Данная методика позволяет освободить просвет улитки с минимальной травмой структур внутреннего уха (спиральной пластинки, модиолуса и клеток спирального ганглия) с последующим введением активного электрода (Рис. 6). 

Но, несмотря на все успехи в данном направлении, не следует забывать, что отсрочка операции после перенесенного гнойного менингита может привести к полной облитерации улитки, трудности или невозможности введения активного электрода в спиральный канал улитки и, соответственно, неудовлетворительным результатам слухоречевой реабилитации у таких пациентов.

Этим продиктовано выполнение кохлеарной имплантации в кратчайшие сроки и с двух сторон. В НКЦО впервые в России выполнена одномоментная двусторонняя кохлеарная имплантация 6-месячному ребенку с менингитом в анамнезе. Эта операция позволила малышу обрести бинауральный слух и развиваться без отставания от сверстников [Диаб Х. М., Дайхес Н. А., Сираева А. Р., Кондратчиков Д. С., Пащинина О. А., Поляков Д. П. Одномоментная билатеральная кохлеарная имплантация у шестимесячного ребенка с менингитом в анамнезе. Вопросы современной педиатрии. 2015; 14 (4): 519–521].

Кохлеарная имплантация при аномалиях улитки.

Причины возникновения пороков развития внутреннего уха остаются недостаточно изученными, а реабилитация этих больных является трудной проблемой современной медицины.

Во втором оториноларингологическом отделении Заболеваний Уха выполняются КИ при следующих аномалиях развития внутреннего уха:

- Общая полость. Отсутствует разделение между преддверием и улиткой, оба этих образования формируют большую кистоподобную полость.

- Неполное разделении улитки Iтипа. Наблюдается полное отсутствие стержня улитки от основания до вершины, сама улитка, таким образом, представляет собой обширную полость);

- Неполное разделение улитки II типа или аномалия Мондини. Визуализируется слияние апикального и среднего завитков улитки с сохранением отграничения базального завитка и сохранением 1,5 завитка. При этом размер улитки в большинстве случаев остается нормальным. Ганглионарные клетки остаются интактными в области стержня улитки в базальном завитке.

Дополнительную трудность при проведении хирургического этапа КИ пациентам с аномалиями внутреннего уха вызывает интроперационная ликворея, которая возникает при отсутствии разделения между улиткой и внутренним слуховым проходом (Гашер-синдром, Рис. 8). При наличии  Гашер-синдрома возможно ошибочное введение активного электрода имплантата во внутренний слуховой проход. Применяемые в нашем отделении хирургические приемы позволяют избежать этого осложнения и добиться максимально корректного расположения электродной решетки в улитке (Рис. 9).

Через 1 месяц после имплантации производится подключение речевого процессора и настройки по результатам телеметрии нервного ответа. Дальнейшая работа по слухоречевой реабилитации имплантированных пациентов производится совместно с сурдологом и сурдопедагогом.

Красота в нашем восприятии ассоциируется прежде всего со здоровьем. Привлекательное, приятное для нашего глаза лицо человека, в особенности противоположного пола, мы воспринимаем как свидетельство физического здоровья его обладателя и бессознательно оцениваем это как сигнал для продолжения общения. Не обладая специальными знаниями о гармонии и пропорциях человеческого лица, его гендерных и расовых различиях, мы, тем не менее, способны мгновенно оценить и провести градацию по принципу «красиво – некрасиво», увидеть симметрию, оценить достоинства или недостатки внешности того или иного человека.

Этот алгоритм подсознателен, он заложен в нас самой природой в стремлении выбрать оптимального партнёра для продолжения рода. Отдельно необходимо сказать об эмоциональном восприятии нашей внешности окружающими. То, какие подсознательные ассоциации рождают в нашем восприятии те или иные лицевые признаки, известно с древнейших времён. Недаром более выраженное изображение некоторых частей лица для подчёркивания определённых черт характера отражено как в народном творчестве, так и в работах известнейших мастеров. Гармоничная и приятная внешность, позитивный настрой и жизнерадостная улыбка являются визитной карточкой успешного человека, повышая статус их обладателя в глазах окружающих.

Достижение идеального сочетания привлекательности и здоровья без ущерба одному и другому является одной из основных целей и задач современной медицины. Именно в этом контексте и развивается такое направление в медицине, как ортогнатическая хирургия. Она объединяет в себе все те методики, которые направлены на создание красоты и здоровья лица как неотъемлемых и связанных друг с другом элементов. В ортогнатическом лечении участвуют хирурги нескольких специальностей – стоматологи, челюстно-лицевые и пластические хирурги. Ведь речь идёт не только о внешности, хотя этой составляющей уделяется первостепенное значение. Изначально развивавшаяся в контексте исправления аномалий прикуса, в данный момент ортогнатическая хирургия включает в себя все аспекты работы в области лицевых структур и верхних дыхательных путей. Можно смело утверждать, что специалисты в этом направлении являются уникальными в своём роде универсалами, обладающими знаниями в области самых разных областей медицины – от стоматологии и оториноларингологии до эстетической хирургии, неврологии и даже кардиологии.

Спецификой работы специалистов в этой области является то, что они осуществляют комплексный и одномоментный подход к решению проблемы. Как эстетические хирурги они работают с мягкотканными структурами, осуществляя, например, пластику губ, окологлазничной области, проводя при необходимости коррекцию возрастных или врождённых изменений мягких тканей. Как реконструктивные хирурги, они одновременно создают гармоничные пропорции лица, открытую улыбку, правильный прикус. При проведении операции обязательным условием является улучшение функции носового и ротового дыхания, приведение к минимуму или полное избавление от такой неприятности, как храп. Ещё одним важным условием лечения является улучшение функции височных нижнечелюстных суставов – ликвидация боли, щелчков, нарушения движения нижней челюсти. И всё это – в ходе одной единственной операции!

Конечно, чаще всего этому предшествует определённая подготовка: врач – ортодонт вначале оденет брекеты и проведёт постановку зубов в правильное положение. Некоторое время носить брекеты придётся и после операции. Планирование лечения и проведения ортогнатических операций осуществляется с помощью специализированного программного обеспечения с высочайшей степенью точности, так как ошибка даже на один миллиметр способна существенно повлиять на конечный результат. Визуализировать будущий результат операции возможно ещё до её проведения, что позволяет пациенту совместно с врачом выбрать оптимальную тактику и настроиться на ожидаемый результат. 

Словом, прекрасно выглядеть, красиво улыбаться, дышать полной грудью и не испытывать дискомфорта при общении помогут вам специалисты в области ортогнатической хирургии отделения челюстно-лицевой и пластической хирургии Федерального научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России. Центр оснащен самой современной диагностической и хирургической базой, отделением реанимации и анестезиологии, комфортабельным стационаром только с одно и двухместным размещением в палатах со всеми необходимыми удобствами. Ведущие сотрудники отделения челюстно-лицевой и пластической хирургии – к.м.н. Назарян Д.Н. и к.м.н. Ляшев И.Н. являются высококвалифицированными специалистами в данной области, имеющие большой практический опыт в лечении в соответствии с международными стандартами ведущих мировых клиник.

В XXI веке современная ортодонтия обладает огромными возможностями для решения проблем аномалий прикуса, которые связанны с неправильным расположением скелетной структуры верхней и нижней челюстей. Неправильный прикус может быть как врожденным, так и приобретенным вследствие полученных травм. К 16-20 годам человека, такая челюстная аномалия становится более выраженной, что создает определенный дискомфорт, как психологический, так и эстетический. Люди становятся неуверенными в себе, идет снижение собственной оценки. Но это не только вопрос эстетики, подобная патология способствует развитию целого ряда заболеваний суставов, потери зубов, нарушение дыхательной функции и т.д. Все проблемы, связанные с устранением подобной дисгармонии лица, возвращением нормальной окклюзии ( прикуса) и лицевой эстетики, способна решить ортогнатическая хирургия.

В Национальном медицинском исследовательском центре оториноларингологии ФМБА России ортогнатические операции выполняют сотрудники научно-клинического отдела челюстно-лицевой хирургии. В нашем Центре работают одни из лучших специалистов России в области ортогнатической хирургии - д.м.н., профессор Караян А.С., микрохирург, д.м.н. Назарян Д.Н., к.м.н. Мохирев М.А., которые применяют не только самые современные мировые методики, но и пользуются своими собственными разработками.

«Нам часто приходится исправлять ошибки врачей, которые при недостаточном опыте работы с такими пациентами, либо в погоне за прибылью, проводили исправления неправильного прикуса, что в конечном итоге привело к тяжелым осложнениям и неудовлетворенности пациента конечным результатом лечения», - говорит заведующим отделением челюстно-лицевой хирургии, д.м.н. Назарян Д.Н.

В своей практике наши специалисты для достижения функциональных и эстетических целей проводят комплексное лечение, которое включает ортопедическое и ортодонтическое вмешательство. Только опытный специалист может определить, что брекеты и ортодонтические дуги не смогут избавить пациента со скелетной деформацией челюсти от выступающего вперед подбородка или «десневой улыбки», а наоборот - могут привести к вывиху зубов и развитию височно-нижнечелюстного сустава. Мы комплексно подходим к решению таких задач, суть которых заключается в предварительной этапной подготовке, предварительном 3D планировании. Компьютерная томография, фотографирование, создание гипсовых и STL моделей с точностью позволяют нам провести полный предоперационный анализ и модельную хирургию, составить план проведения операции и восстановительного периода. Ортогнатическая хирургия позволяет переместить одну или обе челюсти пациента вперед-назад, вверх-вниз. Процедура лечения проходит по заранее спланированной схеме, предусматривающей перемещения челюстей, подбородка, мягких тканей, устранение зубоальвеолярной компенсации, выравнивание зубного ряда по отношению к основной кости.

Ортогнатические операции выполняют при остеотомии верхней челюсти, когда проводятся внутриротовые костные разрезы над зубами и ниже обеих глазниц для перемещения верхней челюсти, включая небо и верхний ряд зубов. Такое перемещение позиционируют при помощи заранее изготовленной специальной шины, которая будет надежно гарантировать ее правильное положение нижней челюсти по отношению к мягким тканям.

Остеотомия нижней челюсти предусматривает костные разрезы за коренными зубами вдоль челюсти вниз, чтобы нижняя челюсть могла двигаться как единое целое. В результате такой манипуляции нижняя челюсть, с помощью титановой пластины, плавно перемещается на новое место.

Операция гениопластики направлена на выравнивание срединной линии лица пациента, при которой производят отсечение подбородочной части нижней челюсти с перемещением ее в правильном, гармоничном направлении.

Все ортогнатические операции выполняются методом внутриротового доступа, после которого не остается наружных разрезов, шрамов и рубцов. Такие операции проводятся пациентам старше 18 лет, чтобы избежать осложнений, возникающих вследствие продолжающего роста челюсти. Медики считают, что к этому возрасту завершается формирование и рост челюстей человека. Ортогнатические операции выполняются под общим наркозом и в зависимости от планирования лечения, требующего коррекции, могут длиться от одного до шести часов. В нашем Центре, с помощью специально изготовленных пластинок из титана, специалисты фиксируют все отделяемые части челюсти. После операции возможны следующие временные симптомы – послеоперационный отек, синяки в области губ и щеки, затруднение общения в первую неделю после операции, ограниченная гигиена полости рта, онемение оперируемой области, ощущение заложенности носа. Чтобы процесс реабилитации прошел успешно и пациент получил желаемый результат, необходимо строго следовать рекомендациям врача на протяжении всего восстановительного периода. После операции пациентам рекомендована полужидкая пища, особых ограничений по питанию не существует.

Многолетний опыт в ортогнатической хирургии и глубокое знание проблемы позволяют нашим высококвалифицированным специалистам творить чудеса, как отмечают сами пациенты), возвращать им уверенность в себе, вести полноценный образ жизни. Хирургическая бригада, во главе с д.м.н., профессором Караяном А.С., для каждого пациента разрабатывает индивидуальную программу лечения, а внимание и тепло со стороны лечащего персонала гарантировано всем!

Клинические случаи

Пример 1

Диагноз: сочетанная деформация челюстей, асимметричная деформация по горизонтали. Планируется: остеотомия челюстей по Ле_Форт 1 и сагитальная нижней челюсти.

На 7-е сутки:

ДО	ПОСЛЕ

Гипотонусная дисфония является одним из самых распространённых функциональных нарушений голоса.

Гипотонусная дисфония проявляется в снижении тонуса голосовых складок или голосовых связок, как называют их наши пациенты. От того что голосовые складки смыкаются не по всей длине, возникает состояние, которое певцы и вокальные педагоги называют «несмыкание связок». В этой ситуации, когда певец поёт, то голос может содержать «песочек», прерываться или попусту быть осипшим. При таких жалобах, чтобы оценить состояние гортани и понять, что это не ларингит, к примеру, необходимо проконсультироваться у врача, да и не просто с отоларингологом, а отоларингологом-фониатром. Фониатр - это врач, который является лор-врачом, но специализируется на лечении заболеваний гортани.

Диагностика гипотонусной дисфонии

Фониатр при осмотре пациента видит во время фонации голосовую щель разного размера и локализации - в среднем, заднем отделах голосовых складок, или даже по всей длине. Это означает, что голосовые складки не смыкаются между собой. А воздух из-за этого не задерживается в подскладковом пространстве, полноценного крепкого голоса не формируется, голос слабый, голос тихий, голос дрожит при пении, невозможно долго разговаривать. Выраженность осиплости может быть разная, сила голос понижается, появляется голосовая утомляемость, тембр изменяется. Это затрудняет работу вокальных педагогов, учителей, коучей, ухудшает обучение будущих певцов, и выполнение профессиональных обязанностей для всех.

Причины гипотонусной дисфонии

Причины подобного нарушения голоса – разные. Самая распространенная – ВСД, так называемая вегето-сосудистая дистония, неправильная техника голосоведения, голосовая нагрузка, остеохондроз, гипотиреоз. Поэтому необходимо искать причину формирования гипотонусной дисфонии.
После определения причины возникновения заболевания, врач назначит индивидуальное лечение, включающее медикаментозную терапию, физиотерапию и педагогическую коррекцию. Педагоги, т.е. фонопеды - очень серьезно работают над коррекцией голоса в рамках лечебного процесса.

Лечение

Курс фонопедических занятий с фонопедом, направлен на восстановление тонуса голосовых складок, снятие «зажимов» с гортани. Фонопед помогает разобраться с причинами неправильного голосоведения, разработать личный курс фонопедии, восстановить голосовую функцию. Такой комплексный подход позволяет восстановить голос и предотвратить рецидив заболевания гортани в будущем.

Не следует забывать, что игнорирование проблемы с голосом, приведет к закреплению неправильной фонации, ухудшению голосовой функции, и может стать началом возникновения органической патологии голосового аппарата – ларингита, опухолей гортани.