Уважаемые пациенты! В отделение сурдологии и слухоречевой реабилитации проводится запись на обследование слуха и подбор слуховых аппаратов для пациентов, имеющих Электронный сертификат ФСС.

В отделении сурдологии и слухоречевой реабилитации Национального медицинского исследовательского центра оториноларингологии ФМБА России является участником программы Социального фонда России, в части обеспечения инвалидов по слуху техническими средствами реабилитации, в том числе с применением мер социальной защиты (поддержки), назначенных с использованием Электронного сертификата ФСС.

Запись на обследование слуха и подбор слуховых аппаратов, в том числе с применением Электронного сертификата ФСС осуществляется по номеру телефона: 8(499)968-69-12, 8(495)980-48-68

Важно!! Уважаемые пользователи систем кохлеарной имплантации!

*ФГБУ НМИЦО ФМБА России* приглашает в 2024 году на замены речевых процессоров фирм производителей Advanced Bionics, MED-EL, Nurotron, Cochlear.

📝Запись производится по ссылке:

http://otolar-centre.ru/component/rsform/form/22-zayavka-na-zamenu-rechevogo-protsessora-sistemy-ki.html?Itemid=101

📧 или по телефону:

*+7-915-102-54-50*

указав полные данные и контактный телефон.

Компьютерные томографы, установленные в отделении лучевой диагностики Национального медицинского исследовательского центра оториноларингологии, оснащены программным пакетом для постобработки и анализа КТ-изображений сердца и коронарных сосудов. Программный пакет CardIQ Xpress 2.0 Reveal DL применяется для эффективного отображения, переформатирования и анализа 2D, 3D и спектральных КТ-изображений с целью качественной или количественной оценки анатомии сердца и коронарных сосудов на основе набора данных, полученных в одной или нескольких фазах сердечного цикла.

Помимо этого, компьютерный томограф оснащен функцией SmartScore 4.0 для обнаружения кальцинированных бляшек с применением минимальной дозы облучения. Эта функция позволяет более точно оценивать общий риск поражения коронарной артерии и представлять результаты в виде обстоятельных, удобных для понимания отчётов. Автоматическое обнаружение снижает или исключает необходимость в обнаружении поражений вручную; все патологические изменения, индекс коронарного кальциноза которых превышает пороговый уровень, маркируются зелёным цветом.

Компьютерный томограф оснащен дополнительным инструментом для постобработки изображений при планировании процедуры транскатетерной имплантации аортального клапана (Transcatheter Aortic Valve Implantation, TAVI) или замены аортального клапана (Transcatheter Aortic Valve Replacement, TAVR). Программа автоматически сегментирует аорту и отображает аортальный клапан во множественных проекциях для быстрого и точного измерения размеров аортального кольца.

Комплексная психотерапевтическая помощь, включающая в себя сочетание различных эффективных и индивидуально подобранных методик с возможным, максимально щадящим применением лекарственных препаратов избавит Вас от таких расстройств как:

• Тревожные расстройства и фобии (генерализованное тревожное расстройство, панические атаки, социофобия)
• Психосоматические расстройства (гипервентиляционный синдром, синдром раздраженного кишечника, головная боль напряжения, несистемное головокружение)
• Обсессивно-компульсивное расстройство (навязчивые мысли и действия)
• Психогенные реактивные депрессивные состояния

Обучение глубокой релаксации позволит Вам приобрести и с успехом применять ценный навык стабилизации своего психического состояния в напряженные жизненные периоды, отдыха с восстановлением сил и работоспособности.

Комплексная психотеравтическая помощь пациентам проводится в отделении отоневрологии и вестибулологии Национального медицинского исследовательского центра оториноларингологии ФМБА России ( ФГБУ НМИЦО ФМБА России, г.Москва, Вооколамское шоссе, дом 30, стр.2, запись 8 499 968 69 12) специалистами - врачом-неврологом, к.м.н. Таисией Григорьевной Басковой и врачом-психиатром, к.м.н. Ольгой Евгеньевной Венгер.

Во всем мире хирургическое лечение стенозов среднего отдела гортани является одним из наиболее сложных задач в оториноларингологии. Сложность заключается в возможности восстановить просвет дыхательных путей с сохранением и/или улучшением нарушенной голосовой функции. Выбор оптимальных методов хирургического воздействия на гортань при различных заболеваниях с использованием имеющегося арсенала современного оборудования не всегда, к сожалению, удовлетворяет потребности ларингохирурга с позиций безопасности и эффективности лечения. Последние годы наиболее перспективным направлением в хирургии гортани является широкое развитие лазерной микрохирургии гортани, которая позволяет проводить щадящие, малоинвазивные вмешательства на гортани с максимальной визуализацией. Одним из таких способов и является устранение рубца гортани с формированием лоскутов при различных видах стеноза.

Специалисты отделения заболеваний гортани Национального медицинского исследовательского центра оториноларингологии ФМБА России под руководством д.м.н. Ибрагима Исмаиловича Нажмудинова успешно внедрили в хирургическое лечение СО2 лазером пациентов с рубцовыми стенозами среднего отдела гортани методику устранения рубца с формированием лоскутов.

Как это происходит? Демонстрируем данный микрохирургический способ на клиническом примере.
Пациентка Ш. (21 год) поступила на стационарное лечение в НМИЦО ФМБА России с диагнозом «рубцовый стеноз складкового отдела гортани» (рис. 1). Данный рубцовый стеноз сформировался у пациентки после проведенной операции в 2018 г. по удалению папиллом гортани (операция проведена в другом лечебном учреждении). Основные жалобы пациентки - выраженная осиплость голоса (практически шепот) и наличие незначительной одышки при физической нагрузке. При объективном осмотре было отмечено, что рубцом были спаяны обе голосовые складки в передней трети в виде мембраны, под которой так же визуализировалась небольшая папиллома. Наличие папилломатоза гортани строго ограничивает выбор хирургического вмешательства, так как открытые доступы опасны из-за возможного распространения папиллом в другие области.

Специалистами отделения гортани НМИЦО ФМБА России был выбран метод удаления рубца гортани лоскутной техникой. Техника операции проводилась рассечением рубцово измененных тканей комиссуры при помощи СО2-лазера с формированием верхнего и нижнего листков слизистого лоскута. Подслизистые ткани лоскута и края голосовых связок при этом вапоризируют (испарение образования под воздействием энергии лазера), оставляя верхний и нижний слои эпителия размерами, достаточными для закрытия раневой поверхности. Указанными слоями закрывают края раневых поверхностей, фиксируя их путем сшивания верхнего и нижнего листков сформированного слизистого лоскута эндоларингеальными швами, чтобы в зоне контакта происходило соприкосновение или раневой поверхности с неповрежденной слизистой или контакт слизистая-слизистая (рис. 2).

Таким образом, снижается риск рецидива рубца. Папиллома так же была удалена СО2 лазером. Результат представлен на фотографиях, дыхание и голосовая функции восстановились в полном объеме. (рис.3) Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана домой.

Паралич мимической мускулатуры лица - это отсутствие произвольных движений мимической мускулатуры, обусловленное поражением двигательных центров головного мозга, проводящих путей центральной или периферической нервной системы. То есть, это заболевание, при котором часть лица «не работает». Паралич мимической мускулатуры всегда связан с нарушением проводимости импульса по лицевому нерву (VII пара черепно-мозговых нервов).

Функции лицевого нерва

Лицевой нерв иннервирует (обеспечивает связь с центральной нервной системой) мимические мышцы, отвечающих за движение мышц лица и выражение всех наших эмоций.
Лицевых нервов всего 2: правый и левый, каждый из которых отвечает за соответствующую половину лица. Лицевой нерв имеет пять ветвей: 1-я ветвь иннервирует мышцы верхней трети лица, 2-я и 3-я иннервирует мышцы средней трети лица, 4-я ветвь отвечает за движения нижней трети лица и 5-я ветвь приводит в работу мимическую мышцу шеи – m. platysma. Лицевой нерв единным стволом выходит из черепа через шилососцевидное отверстие пирамиды височной кости. Деление на ветви происходит в области околоушной слюнной железы.
Нарушение целостности нерва приведет к параличу мимической мускулатуры, которую он иннервирует. Соответственно, если повреждение нерва произошло в полости черепа, в канале височной кости и также до момента отхождения ветвей, то паралич проявится на всей половине лица, соответствующей стороне повреждения. Если же повреждена какая-то из ветвей или несколько ветвей лицевого нерва, то паралич возникнет только в тех зонах, где находятся мышцы, которые иннервируют данные ветви. Самая тяжелая степень паралича мимической мускулатуры – это повреждение лицевого нерва на уровне ствола.

Как проявляется паралич лица? Симптомы паралича лица

Проявляется это следующим образом: половина лица, либо какая-то его часть, не выражает никаких эмоций, отсутствуют движения. Человек не может улыбнуться, удивиться и тд. В покое наблюдается асимметрия лица, а сторона, на которой лицевой нерв поврежден, опущена вниз (бровь, нижнее веко, угол рта находятся ниже, ткани щеки провисают). При мимике асимметрия усиливается. Все это приводит к снижению социальной активности людей с данным заболеванием, возникают трудности при общении с людьми. Но данная проблема заключается не только в эстетически неудовлетворительном внешнем виде. Имеется также ряд и функциональных нарушений:

1) Нарушение дикции, произношение многих звуков дается с трудом, речь невнятная, за счет отсутствия тонуса круговой мышцы рта и мышц щечной области;
2) Трудности при приеме пищи, особенно жидкости;
3) Трудности при чистке зубов;
4) Не редко наблюдается слюнотечение;
5) Жалобы на отсутствие слезы, неполное смыкание век, что приводит к развитию кератита, конъюктивита, что может закончится потерей глазного яблока. В этом случае достаточно часто прибегают к блефарорафии (сшиванию век), при которой необходимо постоянное использовать глазные каплей и мази;
6) Так же может быть и обратная ситуация, при которой наблюдается постоянное слезотечение, связанное с отсутствием прилегания нижнего века к глазному яблоку;
7) Появление затрудненного носового дыхания в связи с тем, что мышцы носа не работают и формируется клапанный эффект.

Все вышеперечисленные симптомы значительно снижают качество жизни человека с данным диагнозом.

Причины развития паралича лицевого нерва:

1. Доброкачественные и злокачественные новообразования мозга, что чаще всего связано с невриномами слухового нерва;
2. Заболевания и новообразования среднего уха;
3. Травмы и операции в височной области;
4. Травмы и операции околоушной области, что нередко является ятрогенным осложнением при удаление плеоморфной аденомы околоушной слюнной железы;
5. Злокачественные образования околоушной слюнной железы;
6. Вирусные инфекции, в том числе и вирус герпеса человека;
7. Идиопатические поражения – паралич Белла.

Лечение паралича мимической мускулатуры лица

Лечение паралича мимической мускулатуры нельзя откладывать! В данном случае время не терпит! Связано это с не с самим нервом, а с изменениями, которые происходят в мимической мускулатуре. Нерв можно восстановить и через 25 лет после возникновения первых признаков паралича, но вот вернуть возможность движения мышц не получится. Современные исследования показывают, что мимические мышцы полностью теряют возможность к сокращению через 2 года отсутствия их движений. Мышцы, не получающие функциональную нагрузку, атрофируются, мышечная ткань замещается на фиброзную, а такие ткани не способны сокращаться.

Операции, проводимые при данном заболевании:

Нейропластика: жевательный нерв, подъязычный, кросс пластика, комбинация методов.

Данный метод подходит для пациентов с длительностью заболевания не более 1,5-2-х лет. Суть данного метода заключается в реиинервации лицевого нерва (к «неработающему» лицевому нерву подшивается нерв, который проводит импульс) другим двигательным нервом (как правило, используется жевательный нерв, либо подъязычный нерв). Операция проводится с использованием современной микрохирургии. Данная операция проводится в стационаре под наркозом и относится к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Волокна работающего нерва прорастают по лицевому нерву, таким образом импульс доходит до мимических мышц и они начинают сокращаться. Как следствие, появляются движения лица, восстанавливается определенный объем мимики.

Кросс-нерв – это нервный аутотрансплантат взятый с икроножного нерва (n.suralis) через мини-разрез в области лодыжки. Данный аутотрансплантат сшивается с лицевым нервом на здоровой стороне и через туннель (без видимых разрезов) проводится и вшивается в лицевой нерв на поврежденной стороне. Через данный трансплантат нервный импульс проходит со здоровой на больную сторону, приводя в движения мышцы на поврежденной стороне лица. При этом донорская зона (нога) функционально не страдает, функция не нарушается. Данный метод часто используется в клинической практике в сочетании с другими методами лечения.

Реабилитационный период занимает от 4-х месяцев до 2-х лет. В данном периоде необходимо строго выполнять рекомендации: ежедневная миогимнастика, миостимуляция, массаж.

Иллюстрация нейропластики лицевого нерва с использованинем жевательной ветви тройничного нерва:

Аутотрансплантация мышцы (стройная мышца, широчайшая мышца спины)

Данный метод подходит для пациентов с длительностью заболевания более 1,5-2-х лет. Суть данного метода заключается в переносе мышцы с донорской зоны (стройная мышца – бедро, широчайшая мышца – спина) на лицо, при котором сосуды мышечного лоскута вшиваются в сосуды лица при помощи микроскопа. Таким образом, данный аутотрансплантат кровоснабжается и «приживается». Мышца реиннервируется через жевательный (либо подъязычный) нерв и кросс-нерв. Данная операция проводится в стационаре под наркозом, которая также является высокотехнологичной. Пересаженная мышца иммитирует сокращения мышц средней зоны лица, то есть появляется улыбка. В донорской зоне остается незаметный тонкий рубец, функция которого не нарушается.

Реабилитационный период занимает от 4-х месяцев до 2-х лет. В данном периоде необходимо строго выполнять рекомендации: ежедневная миогимнастика, миостимуляция, массаж.

Иллюстрация аутотрансплантации стройной мышцы:

Аутотрансплантация мышц (височная мышца).

Данный метод подходит для пациентов с длительностью заболевания более 1,5-2-х лет.
Суть данного метода заключается в перемещении височной мышцы без нарушения ее кровоснабжения и иннервации в область средней зоны лица, с формированием носогубной складки. Данная операция проводится в стационаре под наркозом. При сокращении данной мышцы формируется улыбка. Также данным методом достигается симметрия лица в покое.
Реабилитационный период занимает от 4-х до 10-ти месяцев. В данном периоде необходимо строго выполнять рекомендации: ежедневная миогимнастика, миостимуляция, массаж.

Иллюстрация транспозиции височной мышцы:

Статическая коррекция лица.

Данный метод подходит для пациентов с любой длительностью заболевания. Часто используется как дополнение к ранее описанным вариантам лечения.
Суть данного метода заключается в перемещении и фиксации мягких тканей лица на больной стороне в симметричное положение относительно здоровой стороны. Результатом является симметрия лица в покое, движения не появляются (если данный метод используется отдельно, без сочетания с ранее описанными методами). При данной коррекции часто используются нити, сетки, фасции для дополнительной фиксации тканей.
Реабилитационный период занимает от 1-го до 6-ти месяцев.

При всех методах хирургического лечения разрезы проводятся, как при подтяжке лица, в волосистой части головы, по естественной складке в предушной области, за ушной раковиной. После таких разрезов не остается видимых рубцов. Донорская зона, вне зависимости от метода, функционально не несет потерь.

Результаты хирургического лечения паралича мимической мускулатуры лица

Результат данных операций (за исключением статической коррекции) проявляется не сразу. Как правило, результат проявляется через 4-8 месяцев - появляются первые слабые движения, которые постепенно усиливаются при обязательном соблюдении рекомендаций специалиста. Это связано с тем, что нервы прорастают заново, по данным литературы – до 1 мм в сутки. Сначала появляются ощущения в виде «прострелов», «бегающих мурашек» и тд. Это свидетельствует о росте нерва по ходу нервных волокон. Первые движения достаточно слабые, так как мышцы долгое время были без нагрузки, поэтому требуется время, чтобы для их функционального восстановления, при этом необходимо их постоянно рационально нагружать. Таким образом, реабилитация занимает очень важную ключевую роль в итоговом результате. И пациент должен быть готов к ежедневным занятиям и не моментальному результату.

Какие обследования необходимы перед операцией?

Перед операцией требуется определенный объем обследований:

1. Консультация нейрофизиолога;
2. Электромионейрография (ЭНМГ) мимических и жевательных мышц;
3. УЗИ мягких тканей лица;
4. УЗИ и ангиография сосудов лица и донорской зоны (при аутотрансплантации мышц);
5. Общая предоперационная подготовка.

Где проводят хирургическое лечение паралича мимической мускулатуры лица?

Специалистами отделения челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии ФГБУ НКЦО ФМБА России совместно с отделением заболеваний уха разработана и внедрена в практику уникальная методика хирургического лечения пациентов с параличом мимической мускулатуры лица. Первые операции пациентам с данной патологией в России выполнены специалистами ФГБУ НКЦО ФМБА России - отохирургом, д.м.н. Хассаном Диабом и челюстно-лицевым хирургом Екатериной Орловой.

Здоровый человек редко задумывается насколько важна мимика и какую она играет роль в нашей жизни, особенно улыбка... Улыбайтесь чаще!

Современные достижения медицины, науки и техники в области слухопротезирования (сверхмощные слуховые аппараты и кохлеарные импланты) позволяют лицам с нарушенным слухом восстановить или приобрести способность воспринимать, анализировать мир звуков, в том числе, речь людей и научиться говорить. Однако без организации комплексного индивидуально-ориентированного психолого-педагогического сопровождения, эффективность проводимых медицинских мероприятий будет резко снижена.

Цель коррекционно-педагогической работы с лицами – пользователями слуховыми аппаратами или кохлеарными имплантами – вернуть или сформировать слух человеку (ребенку или взрослому) для его успешного гармоничного развития, овладения речью, обучения и воспитания, интеграции и социализации в обществе слышащих людей. Это сопровождение необходимо на всех этапах от момента установки диагноза по слуху до полной реализации поставленных целей.

Длительность психолого-педагогического сопровождения лиц с нарушенным слухом зависит от множества факторов: возраста потери слуха, уровня развития слухового восприятия и языка, показателей общего психофизического и интеллектуального развития. Так, для оглохших взрослых и детей, эта длительность может варьировать от шести месяцев до двух лет при условии проведения занятий не реже 2- х раз в неделю. Для остальных категорий лиц с нарушенным слухом слухоречевая реабилитация занимает более продолжительный период от двух до десяти лет при условии организации ежедневных занятий, как в образовательном учреждении, так и дома.

Главным фактором успешности остается вовлечение семьи в коррекционно-педагогический процесс. Невозможно будет научить говорить глухого ребенка со слуховыми аппаратами или с кохлеарным имплантом, если его родители или опекуны не станут главными участниками реабилитационного процесса.

научный сотрудник, к.п.н., Тарасова Н.В.

Сургитрон - радиоволновый аппарат для удаления папиллом, родинок, бородавок, кондилом, сосудистых звездочек и кератоза

В эстетической медицине и дерматологии в последние годы широко применяют инновационные методы лечения доброкачественных новообразований на коже. С этой целью используют радиоволновой аппарат Сургитрон для удаления папиллом, родинок, бородавок. Методика радиоволновой терапии основана на использовании высокочастотных волн, которые действуют подобно скальпелю. Недаром второе название процедуры – «радионож». Особенностью метода является бесконтактный способ воздействия на ткани, безопасность и высокая эффективность, который позволяет с точностью удалять наросты, не затрагивая здоровую кожу. В результате процедура дает отличный эстетический результат и исключает появление ожогов, рубцов и прочих неприятных последствий.

Показаниями для применения Сургитрона в амбулаторной хирургии являются:

• папилломы

• бородавки

• родинки (доброкачественные невусы)

• фибромы

• кондиломы

• гранулемы, контагиозный моллюск

• телеангиоэктазии (сосудистые звездочки)

• старческий и себорейный кератоз

Противопоказаниями к удалению кожных новообразований методом радиоволновой хирургии являются следующие состояния:

• острые инфекционные заболевания (ОРЗ, ОРВИ, грипп)

• герпес или гнойничковые поражения кожи в месте предполагаемой обработки

• эпилепсия

• беременность, лактация

• повышенное артериальное давление

• сахарный диабет в стадии декомпенсации

• наличие кардиостимулятора

Преимущества аппарата Сургитрон

• радиоволновой метод позволяет регулировать параметры излучения и полностью контролировать площадь и глубину его воздействия

• процедура практически бескровная, так как радиоволны высокой частоты «запаивают» кровеносные сосуды;

• эффект стерилизации — радиоволны уничтожают любые болезнетворные микроорганизмы в области обработки

• отсутствие болевого синдрома

• процедура осуществляется в амбулаторных условиях под местной анестезией

• отсутствие болевых ощущений

• минимальный риск осложнений и воспалительных реакций

• возможность удалять новообразования независимо от места локализации (даже в труднодоступных местах)

• легкий реабилитационный период, быстрое восстановление

• возможность гистологического исследования тканей удаленного новообразования

• отличный эстетический результат, отсутствие рубцов

Определение, показания, возможности...

Компьютерная постурография — это метод определения способности человека контролировать осанку и равновесие в условиях движения опоры или воздействия внешних раздражителей. Прибор, на котором проводится обследование, называется постурограф.

Для начала определимся с самим термином. Постурология (от лат. постура - поза) – область науки, занимающаяся изучением механизмов поддержания вертикальной позы (прямостояния) и равновесия человеческого тела, как в норме, так и при развитии патологических состояний, а также диагностикой причин этих нарушений.

Часто встречается? В России головокружение занимает 4-ое место по частоте обращений к врачу. Головокружение встречается в разном возрасте. Физиологически после 65 лет значимо ухудшается вестибулярная функция. На самом деле, головокружение не является заболеванием, это симптом, который может проявляться самостоятельно или же сопровождать какое-либо заболевание. Важным вопросом диагностики и лечения головокружения является исследование его причины и сопутствующих ему симптомов. Было выявлено, что головокружение и расстройство равновесия могут быть симптомами более чем 80 различных заболеваний.

Почему нарушается равновесие?

Механизм поддержания равновесия очень сложен и тонок. Он зависит от согласованного действия зрительной, вестибулярной и соматосенсорной систем (чувство собственного тела). В результате этого человек осознает положение головы и тела в пространстве, имеет возможность сохранять вертикальное положение и двигаться по прямой траектории. При нарушении функционирования одной из этих трех систем информация, которую получает головной мозг о положении тела и головы в пространстве, становится искаженной, а это и проводит к возникновению ощущения неустойчивости (пациенты описывают свое состояние «как пьяный», «как по волнам», земля ватная и т.п). Пример нарушения вестибулярной функции: во время качки на корабле возникает ощущение потери равновесия: при ходьбе вынужден держаться руками за стены и широко расставлять ноги, увеличивая площадь опоры.

Как выявить? Сложность механизмов поддержания равновесия приводит к значительной их уязвимости.
Установить причину неустойчивости помогают различные инструментальные исследования. Одним из таких исследований является постурография. В нашем центре используем современный и укомплектованный аппарат американской компании "Нейроком" (NeuroCom, div of Natus).

В основе метода постурографии лежит исследование баланса стоящего человека посредством регистрации положения, отклонений и других характеристик проекции общего центра тяжести на плоскость опоры. Исследование проводится в покое (статическая) и в движении (динамическая постурография).

Статическая (постуральный тест) проводится на фиксированной силовой платформе. Человек стоит вертикально, и датчики платформы (преобразователи силы и движения) могут определять незначительные колебания тела. В динамической используется устройство с подвижной горизонтальной платформой. Компьютер управляет электродвигателями, смещающими платформу в горизонтальной плоскости и наклоняющими её. Протоколы исследования включают в себя последовательность стандартных движений платформы, которыми поза тела может быть разбалансирована. Во время исследования пациент сохраняет вертикальное положение с открытыми или закрытыми глазами. Производится несколько последовательных тестов, в разных условиях, меняющих степень участия различных систем организма в поддержании позы. Как правило, пробы проводят с использованием нескольких уровней сложности. Компьютерная динамическая постурография позволяет изучать взаимодействие зрительной, вестибулярной и мышечной систем при обеспечении функции равновесия.

Возможности постурографа. Постурография применяется для оценки риска падения; в судебно-медицинской практике; для прохождения военно-медицинской комиссии; врачебно-летной комиссии; в спортивной медицине.

Кроме этого, постурограф Нейроком" (NeuroCom, div of Natus) позволяет проводить немедикаментозную реабилитацию лиц, страдающих головокружением и расстройствами вестибулярной функции, нарушением равновесия разного характера. Данная методика основана на принципе компенсации утерянной вестибулярной функции, восстановления сенсорных, моторных и адаптивных механизмов центральной нервной системы, тренировке функции динамического зрения.

Реабилитация проводится по специальным программам с учетом индивидуальных особенностей пациента, тяжести и этапа заболевания.

Обычно курс вестибулярной реабилитации включает 10 занятий длительностью 20-50 мин каждое. После окончания курса реабилитации врач подбирает упражнения для самостоятельного выполнения пациентом на дому. В некоторых случаях через несколько недель курс реабилитации на постурографической платформе повторяют.

Постурография — высокоинформативный объективный метод диагностики причин головокружения и всех форм нарушения равновесия. Постурографическая платформа эффективно используется для лечения разных форм вестибулярных нарушений и проведения тренировок системы равновесия у спортсменов.

В настоящее время врачи-сурдологи-оториноларингологи выделяют три формы тугоухости:

• кондуктивная (страдает звукопроведение – проблема в ушной раковине, наружном слуховом проходе, среднем ухе, где располагаются слуховые косточки);
• сенсоневральную (страдает звуковосприятие – проблема с нервными окончаниями во внутреннем ухе или в самом слуховом нерве);
• смешанная тугоухость (сочетает в себе обе перечисленные выше проблемы в различной степени выраженности и соотношении).

Кондуктивная тугоухость чаще всего встречается при аномалиях развития ушной раковины, наружного слухового прохода, аномалиях развития среднего уха в частности слуховых косточек.

Чаще всего аномалии развития уха встречаются в наружном и среднем отделах уха, и данная патология является наиболее простой и легко решается после правильно выставленного диагноза. Частота встречаемости аномалий наружного уха объясняется тем, что элементы внутреннего и среднего уха развиваются в разные сроки внутриутробного развития, и при тяжелых врожденных аномалиях наружного уха внутреннее ухо (нервные окончания и слуховой нерв) могут полноценно функционировать и не иметь отклонений, однако за счет аномалии наружного уха слух у ребенка будет снижен.

По данным отечественных и зарубежных врачей–сурдолога-оториноларингологов, исследователей, врачей генетиков на 10000 населения приходится два-три случая врожденной аномалии развития наружного и среднего уха.

Факторами развития данного состояния бывают: генетические (наследственные формы и у родителей с аномалией развития уха в 15 раз чаще встречаются пороки развития уха у детей). Ионизирующая радиация, лекарственные препараты, авитаминоз «А», вирусные инфекции, такие как краснуха, корь, ветряная оспа, грипп, особенно в первый триместр беременности матери.

Наиболее распространенные пороки развития:

• микротия ушной раковины — малая деформированная ушная раковина, при этом форма одного или двух ушей изменена, имеет не типичный вид, могут отсутствовать некоторые элементы наружного уха;
• анотия ушной раковины — полное отсутствие ушной раковины с одной или двух сторон;
• оттопыренные ушные раковины – норма оттопыревания ушной раковины от боковой поверхности головы как правило составляет около 30 градусов;
• придатки ушной раковины (одиночные или многочисленные) — небольшие кожные образования, размещенные впереди ушной раковины и состоящие из кожи, подкожной жировой клетчатки и хряща;
• околоушные (парааурикулярные) свищи — нарушение процессов закрытия эктодермальных карманов (2—3 случая на 1000 новорожденных), типичная локализация – основание ножки завитка, возможно и атипичное размещение парааурикулярного свища;
• аномалии развития наружного слухового прохода в его костном или перепончато-хрящевом отделах, что приводит к нарушению звукопроведения и снижению остроты слуха;
• разнообразные варианты недоразвития слуховых косточек, отсутствие соединения между ними, чаще всего между молоточком и наковальней.

Аномалии развития наружного слухового прохода и среднего уха вызывают нарушение слуха по кондуктивному типу. Лечение врожденных аномалий наружного и среднего уха хирургическое и направлено на устранение косметического дефекта и реконструкцию звукопроводящей системы наружного и среднего уха в детской практике проводится чаще всего в возрасте 5-7 лет жизни, а исправление косметического дефекта ушной раковины - ближе к 14 годам.

Однако, важно помнить, что кондуктивная тугоухость приводит к изменению остроты слуха у ребенка. Минимальные изменения слуха приводят к дефектам развития речи у ребенка и к социальной дезадаптации.

Важно правильно и своевременно поставить диагноз и начать реабилитировать слуха аппаратами костной проводимости до проведения операции, а иногда их применение требуется в течение всей жизни.

Методы диагностики.

Что необходимо провести, чтобы правильно поставить диагноз?

Немедленно обратитесь к врачу сурдологу за консультацией, как правило, исследование слуха проводят в возрасте от 4 до 8 месяцев, более позднее проведение обследования слуха приведет к задержке развития речи.

Ребенку необходимо провести:

• Регистрацию слуховых вызванных потенциалов (КСВП) с воздушными телефонами;
• Регистрацию слуховых вызванных потенциалов (КСВП) с костным телефоном;
• ASSR-тест с воздушными телефонами;
• ASSR-тест с костным телефоном.

При односторонней аномалии развития, так же важно убедиться, что противоположное ухо слышит!

• Реабилитация.

До проведения хирургического лечения ВАЖНО использовать при кондуктивной форме тугоухости аппараты костной проводимости.

Аппараты костной проводимости Альфа – это современная имплантируемая система костной проводимости с закрытым имплантом. Альфа использует принцип магнитного притяжения и костной проводимости. Аппарат костной проводимости состоит из двух частей: наружная (процессор, микрофоны, передающий датчик) и внутренняя (магнитная пластинка). Последняя применяется только в том случае если родители приняли решение со специалистом о необходимости имплантации данной части, чтобы не носить наружную часть на бандаже.

Аппараты костной проводимости можно использовать пока ребенок маленький на бандаже

В последующем можно произвести имплантацию внутренней части аппарата костной проводимости, при этом наружная часть будет крепится к внутренней посредством магнита через кожу и волосы и, если снять наружную часть, то следов от аппарата не будет видно.

Аппараты костной проводимости – это настоящий прорыв в лечении кондуктивной формы тугоухости, особенно у маленьких детей до проведения операции по восстановлении структур наружного и среднего уха.

Получить квалифицированную консультацию специалиста, провести диагностику слуха, примерить аппарат костной проводимости, ознакомится с его техническими характеристиками вы можете в ФГБУ НКЦО ФМБА России в отделе аудиологии, слухопротезировании и слухоречевой реабилитации.

Запись на прием, обследование по телефону регистратуры
8-(499)-968-69-12 с 09.00 до 16.30, кроме выходных.

В настоящее время высокая востребованность медицинской помощи в сфере пластической и реконструктивной хирургии неоспорима, а прогрессивный рост общественного интереса в этом направлении очевиден. Причин для этого много. Конечно, популяризация концепции здорового образа жизни и увеличение продолжительности периода активной жизнедеятельности являются основными мотиваторами для формирования критических требований к внешнему виду современного человека. Такая популярность объясняется возможностью исправить те имеющиеся дефекты внешности человека, которые причиняют определенный дискомфорт, приводят к неуверенности в себе, вызывают неприятное внимание со стороны посторонних людей, а иногда и обидные насмешки. Это приводит к значительному ухудшению образа жизни и приводит к заниженной самооценке в обществе.

Решением данной проблемы занимаются специалисты пластической и реконструктивной хирургии. Востребовательность проведения пластических и реконструктивных вмешательств у пациентов детского и юношеского возраста ничуть не меньше, чем у взрослых. Но детская пластическая хирургия является более тонким и деликатным вопросом, требующим принятия взвешенного решения, индивидуального подхода к ребенку, учитывающего много нюансов. Как определить, требуется ли пластическая операция маленькому пациенту или стоит ее отложить до достижения совершеннолетия?

Однако, следует помнить, что более половины решаемых в пластической хирургии задач относится к сфере устранения врожденных и приобретенных эстетических и функциональных дефектов/или деформаций тех или иных анатомических областей. Именно это и предопределяет актуальность клинической значимости реконструктивно-пластической медицинской помощи не только у взрослых, но и у пациентов детского и юношеского возраста.

В жизни существуют ситуации, при которых проведение пластической и реконструктивной операции откладывать нельзя. К таким реконструктивным вмешательствам относятся физические дефекты или патология врожденного, генетического характера, которые нарушают нормальное функционирование организма ребенка и тормозят его развитие – значительное искривление перегородки носа, атрезия хоан, хейлосхизис или так называемые заячья губа и волчья пасть (незаращение верхней губы и неба), сращение пальцев рук и ног. При таком аномальном развитии реконструктивную операцию откладывать на более поздний срок нельзя. Это касается и приобретенных дефектов в следствии перенесенных ребенком травм, (ожоги, автоаварии и т.д.).

Особое место в пластической и реконструктивной хирургии детского возраста занимает проведение эстетических пластических операций, направленных на устранение видимых дефектов внешности. К самым распространенным дефектам, с которыми обращаются к пластическому хирургу, относятся – неправильная форма ушей и носа. Вопрос эстетической коррекции внешности ребенка является спорным. Очень часто эта проблема больше волнует родителей, чем самого малыша. Не стоит в срочном порядке записывать вашего ребенка на пластическую операцию. Родители должны помнить, что формирование хрящевой структуры лица длится до достижения 21 года, которое за период роста и развития может существенно измениться. Помните сказку про гадкого утенка, который превратился в прекрасного лебедя? Тоже самое может произойти и вашими детьми.

Но тем не менее, при выборе решения проводить эстетическую операцию или нет, необходимо учитывать психологическое и эмоциональное состояние вашего ребенка. Бывают случаи, когда ваш ребенок является объектом постоянных насмешек сверстников из-за выраженной лопоухости или неправильной формы носа. Ваш ребенок страдает от такой реакции окружающих и замыкается в себе. При такой ситуации необходимо обратиться за консультацией и помощью не только к пластическому хирургу, который специализируется на выполнении коррекционных операций (отопластика, ринопластика) пациентам детского и юношеского возраста, но и к психологу.

При принятии решения проведения пластической и реконструктивной операции в детском и юношеском возрасте родители должны знать, что в связи ограниченным числом лицензированных медицинских учреждений для оказания медицинской помощи по детскому профилю в пластической и реконструктивной хирургии, такая помощь малодоступна. Если информационное пространство перенасыщено сведениями и информацией о местах и персонах, успешно работающих в направлении пластической хирургии для взрослого населения, то известных и доступных медицинских учреждений, ориентированных на детскую аудиторию практически нет. Внимательно отнеситесь к выбору лечебного учреждения для решения таких проблем.

В Национальном медицинском исследовательском центре оториноларингологии ФМБА России (ФГБУ НМИЦО ФМБА России) в отделении челюстно-лицевой и пластической хирургии на практике реализуется комплексная медицинская, хирургическая помощь пациентам детского и юношеского возраста по профилю «пластическая и реконструктивная хирургия». Ведущие специалисты отделения проводят данные операции в соответствии с мировыми стандартами, используя современное хирургическое, анестезиологическое и реанимационное оборудование. Команда специалистов отделения детской оториноларингологии, челюстно-лицевой и пластической хирургии НМИЦО ФМБА России в составе д.м.н. Юнусова Аднана Султанновича, д.м.н. Назаряна Давида Назаретовича, к.м.н. Чаушевой Софьи Сергеевны, к.м.н. Жуманова Андрея Рудольфовича и к.м.н. Ляшева Ильи Николаевича имеют большой положительный опыт в проведении пластических и реконструктивных операций детям. Стационар Центра оснащен современными операционными, отдельными одно и двухместными комфортными палатами со всеми удобствами. Реабилитационный период проходит под контролем специалистов отделения.

Примеры результатов операций пластической и реконструктивной хирургии в детском возрасте

Результат коррекции лопоухости (пациентка, 10 лет)	Результат реконструкции субтотального дефекта крыла и кончика носа (пациент, 4 года)

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – неинвазивное исследование организма человека с помощью ультразвуковых волн. Ультразвуковой метод является высокоинформативным, безвредным (не несет лучевой нагрузки), доступным и точным. Метод дает возможность диагностировать большое количество заболеваний. Например: онкологические заболевания, хрофнические диффузные изменения в органах, диффузные изменения печени и поджелудочной железы, паренхимы почек, предстательной железы, визуализирует наличие конкрементов в почках и желчном пузыре, наличие аномалий внутренних органов и систем, определяет наличие свободной жидкости в брюшной полости, жидкостных образований в органах.

Противопоказания к УЗИ

Ультразвуковое исследование не имеет противопоказаний. Это всегда метод выбора для диагностики патологических состояний во время беременности. УЗИ не обладает лучевой нагрузкой, его можно повторять неограниченное число раз. С помощью УЗИ можно исследовать практически все органы и системы.

Подготовка

Исследование органов брюшной полости проводится натощак (предыдущий прием пищи не ранее чем за 6-8 часов до исследования), утром. Из рациона на 1-2 дня следует исключить продукты, содержащие клетчатку, бобовые, сырые овощи, черный хлеб, молоко. При наклонности к газообразованию рекомендован прием эспумизана, активированного угля по 1 таблетке 3 раза в день, других энтеросорбентов, фестала. Если пациент с сахарным диабетом, то допустим легкий завтрак (теплый чай, подсушенный белый хлеб). Для выполнения трансабдоминального исследования органов малого таза (мочевого пузыря, матки или предстательной железы) необходимо наполнение мочевого пузыря. Рекомендуется воздержание от мочеиспускания в течение 3-х часов до исследования или прием 300-500 мл воды за 1 час до исследования. При проведении внутриполостного исследования (через влагалище у женщин - ТВУЗИ, или через прямую кишку у мужчин - ТРУЗИ), наоборот, необходимо опорожнить мочевой пузырь. Ультразвуковые исследования сердца, сосудов, щитовидной железы не требуют специальной подготовки.

Как проходит обследование

Врач или медсестра пригласят Вас в кабинет ультразвуковой диагностики, и предложит Вам лечь на кушетку, обнажив исследуемую часть тела. Для наилучшего проведения ультразвуковых волн врач нанесет на кожу специальный гель, который не содержит никаких лекарственных средств и является абсолютно нейтральным для организма.

Во время исследования врач будет прижимать к телу в разных положениях ультразвуковой датчик. Изображения будут отображаться на мониторе и печататься на специальную термобумагу.

При исследовании сосудов будет включена функция определения скорости кровотока с помощью режима допплеровского исследования. В этом случае исследование будет сопровождать характерный звук, отражающий движение крови по сосуду.

На УЗИ мы можем исследовать:

Щитовидную железу. В настоящее время ультразвуковое исследование щитовидной железы является ведущим и позволяет выявить диффузные изменения паренхимы, визуализировать наличие кист, узловых образований, изменения размера железы.

Печень. Желчный пузырь и желчные протоки.

УЗ-исследование печени является высокоинформативным. Во время исследования врач оценивает размеры, структуры паренхимы, однородность, наличие очаговых образований. Метод позволяет выявить диффузные заболевания с высокой точностью и специфичностью (гепатит, жировая дистрофия, цирроз), очаговые образования (опухолевые образования, кисты). - выявление метастатического поражения печени при злокачественных опухолях любой локализации.

Исследование желчного пузыря и желчных путей.

Когда оценивается состояние желчного пузыря и протоков, оцениваются размеры, проходимость, толщина стенок, наличие конкрементов. УЗИ позволяет с точностью определить наличие конкрементов в полости желчного пузыря.

Поджелудочную железу.

Сложный для диагностики орган. При исследовании поджелудочной железы оцениваются размеры, форму, контуры, наличие образований, состояние паренхимы органа. - диагностика очаговых и диффузных заболеваний (опухоли, кисты, воспалительные процессы)

Также в настоящее время ультразвуковое исследование играет важную роль в постановке диагноза заболеваний внутренних органов, таких как:

Шея:

1. Исследование щитовидной железы.

2. Исследование слюнных желез.

3. Исследование лимфатических узлов.
- подозрение на их метастатическое поражение при выявленной злокачественной опухоли любого органа.

4. Неорганные образования шеи (опухоли, кисты).

Грудь:

Исследование молочных желез.
- уточнение неопределенных рентгенологических данных
- дифференциация кист и тканевых образований, выявленных при пальпации.
- оценка состояния молочных желез при увеличении подмышечных, под- и надключичных л\у.

Органы живота:

1. Исследование паренхиматозных органов пищеварительной системы (печень, поджелудочная железа)

2. Исследование почек и мочевых путей.
- диагностика различных заболеваний и выраженности изменений.
- выявление злокачественных новообразований и оценка распространенности процесса.
- изменения в анализе мочи.

Исследование лимфатических узлов.

- выявление их метастатического поражения при злокачественном процессе.
- лимфаденопатии.

Исследование органов малого таза.

1.Исследование мочевых путей (мочеточник, мочевой пузырь)
- диагностика различных заболеваний.
- определение остаточной мочи в мочевом пузыре.

2. Исследование предстательной железы (трансабдоминально)
- диагностика различных заболеваний
- определение стадии доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Рентгенография – это один из методов исследования, основанный на получении фиксированного рентгеновского изображения путем прохождения лучей через анатомические структуры организма.

Преимущества рентгена:

-низкая стоимость;

-точность исследования не зависит от оператора;

-возможность изучения различных органов и тканей;

-является неинвазивным методом исследования (без хирургических вмешательств);

-не требует удаления/избавления полностью от всех металлических предметов (имплантатов) в теле пациента;

-не влияет на работу вживленных электронных жизнеобеспечивающих приборов (инсулиновых помп, кардиостимуляторов);

- не вызывает раздражения в области татуировок (краски могут содержать металл);

-дает возможность быстрого получения результата исследования, что очень часто применяется в реанимационной практике.

В научно-клиническом отделе лучевой диагностике выполняются:

- диагностика средних отитов;

- диагностика врожденных и приобретенных нарушений носового дыхания (искривление перегородки носа, хронические и острые синуситы, полипоз);

- диагностика заболеваний голосового аппарата (рубцовых стенозов гортани и шейного отдела трахеи, параличей голосовых складок, врожденных или приобретенных посттравматических, после хирургических вмешательств;

- диагностика врожденных и приобретенных и посттравматических деформаций черепно-челюстно-лицевой области;

- исследования патологии легких;

- предоперационное обследование легких;

- патологии позвоночника.

Показания к проведению рентгеновского исследования:

- нарушения, связанные с ухудшением слуха и патологиями височных костей;

- синуситы, гайморит и прочие заболевания придаточных пазух носа;

- травматические повреждения глаза и орбиты, при черепно-мозговых травмах, повреждениях костных структур, суставов, позвоночника, травмах внутренних органов;

- нарушения, связанные с заболеваниями, повреждениями голосового аппарата;

- патологии позвоночника;

- воспалительные, дегенеративные процессы в суставах;

- онкопоиск: выявление опухолей внутренних органов, костей, мягких тканей определение их характера, места расположения образований, особенностей роста;

- определение стадии онкологического процесса, поиск метастазов;

- контроль эффективности лечения после лучевой или химиотерапии;

- туберкулез, плеврит, прочие патологии легких, органов грудной полости, средостения;

- нарушения работы сердца и коронарных сосудов;

- патологии органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза;

- травмы и их последствия: кровотечение, гематома, разрыв полого органа, повреждение внутренних органов, переломы и трещины костей и проч.;

- контроль состояния тканей, органов после выполнения хирургического вмешательства.

- определения правильности постановки эндотрахеальной трубы, венозного катетера в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Противопоказания к проведению рентгеновского исследования

К абсолютным противопоказаниям для проведения обследования относятся:

- беременность

К относительным противопоказаниям для проведения обследования относятся:

-детский возраст до 12 лет. При невозможности диагностики заболевания ребенка при помощи других методов – проводится рентгенография;

-период грудного вскармливания (необходимо в течение 2 суток сцеживать и выливать молоко после процедуры);

-неадекватное беспокойное поведение. Если пациент двигается, то его обследование

будет затруднено – он не сможет сохранять неподвижность в течение процедуры.

Компьютерная томография – это метод послойной диагностики всех органов, основанный на рентгеновском излучении и широко применяемый в медицине. С помощью современных мультиспиральных компьютерных томографов (МСКТ) можно получить изображения с высоким пространственным разрешением за несколько минут (что важно в педиатрии, реанимационной практике и при неотложных состояниях). При исследовании с контрастным усилением компьютерную томографию могут повторять несколько раз. Во время КТ-исследования пациент подвергается лучевой нагрузке, в связи с этим необходимость каждого обследования должна быть обоснована. Доза облучения, получаемая пациентом во время исследования, контролируется с помощью программного обеспечения томографа и является довольно малой.

Возможности и преимущества метода КТ

КТ один из ведущих методов диагностики заболеваний головного мозга, области головы и шеи (в том числе, околоносовых пазух и височной кости), позвоночника, легких и средостения, печени, почек, поджелудочной железы, надпочечников, аорты и легочной артерии, сердца и ряда других органов. КТ может быть методом первичной диагностики и уточняющей методикой в случае установленного первичного диагноза с помощью УЗИ или клинического обследования. МСКТ – один из лучших методов диагностики заболеваний легких и опорно-двигательного аппарата.

КТ - стандартизованный метод диагностики и мало зависит от врача, проводящего исследование. Все протоколы выполнения МСКТ тщательно выверены. Применение контрастных препаратов при КТ позволяет получать качественные трехмерные изображения сосудов для этого не требуется госпитализация. После специальной подготовки кишечника методом МСКТ можно проводить виртуальную колоноскопию (без введения в кишку эндоскопа).

Противопоказания к КТ

Абсолютных противопоказаний к КТ нет. Метод можно выполнять пациенту в любом состоянии (даже при искусственной вентиляции легких). Поскольку исследование связано с небольшой лучевой нагрузкой, при обследовании беременных женщин и маленьких детей необходимо тщательно взвешивать необходимость проведения КТ в каждом конкретном случае. В период грудного вскармливания женщине (необходимо в течение 2 суток сцеживать и выливать молоко после процедуры).

Отдельно обсуждается возможность внутривенного введения йодсодержащих контрастных веществ. Введение контраста во многих случаях значительно увеличивает объем получаемой информации, но из-за возможного аллергического действия препарата у некоторых пациентов любое введение должно быть обосновано. При необходимости перед введением контрастного вещества осуществляются противоаллергические мероприятия.

Подготовка к исследованию

Вы с Вашим врачом согласовываете заранее дату и время исследования. Поскольку компьютерная томография часто проводится с внутривенным введением контрастного препарата, то все такие исследования следует выполнять натощак. Воздержитесь от приема пищи как минимум за 3 часа до обследования.

КТ органов брюшной полости часто делают с контрастированием петель кишечника. При этом перед исследованием Вам дадут выпить жидкость с разведенным в ней контрастным веществом.

Как проходит КТ-исследование

Исследование КТ, как правило, не займет у Вас много времени. Во время исследования пациенту необходимо лечь на специальный стол, который двигается по направлению к раме томографа (гентри). В отличие от МРТ, отверстие гентри компьютерного томографа широкое и вокруг остается достаточно свободного пространства. Случаи возникновения клаустрофобии при проведении КТ отсутствуют.

Возможно, в процессе исследования возникнет необходимость во введении контрастного средства. Это нужно для того, чтобы лучше "высветить" интересующие врача области. Контрастные препараты для КТ - это соединения йода, которые вводятся внутривенно с помощью автоматического шприца. Если у Вас есть аллергия или непереносимость препаратов йода, обязательно сообщите об этом врачу и рентгенолаборанту.

После окончания исследования, полученные результаты можно забрать на следующий день, либо они будут переданы Вашему лечащему врачу или специалисту, направившему Вас нас обследование. При срочном исследовании или по согласованию с врачом возможно получение результатов в течение 1 часа после процедуры.

Таким образом КТ:

- неинвазивный метод обследования (без хирургических вмешательств),

- процедура менее требовательна к соблюдению неподвижности пациента во время исследования,

- не требует удаления/избавления полностью от всех металлических предметов (имплантатов) в теле пациента,

- не влияет на работу вживленных электронных жизнеобеспечивающих приборов (инсулиновых помп, кардиостимуляторов, слуховых аппаратов),

- не вызывает раздражения в области татуировок (краски могут содержать металл),

- дает возможность быстрого получения результата исследования,

- позволяет получить высококачественные трехмерные изображения органов, костей, суставов, сосудов, что дает возможность рассмотреть различия между тканями, отличающимся физической плотностью менее чем на один процент.

Показания к проведению КТ исследования головного мозга:

- острое нарушение мозгового кровообращения;

- черепно-мозговая травма любой степени тяжести;

- опухоли головного мозга;

- аномалии мозгового и лицевого черепа, краниовертебрального перехода.

При заболеваниях ЛОР-органов:

- врожденные и приобретенные нарушения слуха (хронических и острых средних отитов; врожденных аномалий развития наружного, среднего и внутреннего уха);

- диагностика болезнь Меньера;

- врожденных и приобретенных нарушений носового дыхания (искривление перегородки носа, хронические и острые синуситы, полипоз);

- диагностика заболеваний голосового аппарата (рубцовых стенозов гортани и шейного отдела трахеи, параличей голосовых складок, врожденных или приобретенных посттравматических и послехирургических вмешательств);

- врожденные и приобретенные и посттравматические деформации черепно-челюстно-лицевой области;

- новообразования ЛОР-органов.

- нарушения, связанные с ухудшением слуха и патологиями височных костей;

- синуситы, гайморит и прочие заболевания придаточных пазух носа;

Орбиты:

- опухолевое поражение орбиты

- травматические повреждения глаза и орбиты, при черепно-мозговых травмах;

Органы грудной полости:

- определение стадии онкологического процесса, поиск метастазов;

- контроль эффективности лечения после лучевой или химиотерапии;

- интерстициальные заболевания легких (альвеолит, лимфогенный карциноматоз, гистиоцитоз, саркоидоз, силикоз и антракоз, гиперчувствительный пневмонит, эмфизему).

- инфекционные заболевания легких (пневмонии, инфекционные деструкции, туберкулез органов дыхания, пневмокониозы, паразитарные инфекции);

- опухоли легких (центральный, периферический, бронхиолоальвеолярный рак);

- метастатическое поражение легких;

- заболевания бронхов (бронхоэктазы, кисты, рубцовые стенозы бронхов, инородные тела бронхов, бронхит);

- нарушения легочного кровообращения (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого, септическая эмболия легких, аномалии легочных сосудов);

- внелегочные патологические процессы (новообразования средостения, медиастинит, патология плевры (плевральный выпот, пневмоторакс, опухоли плевры));

Органы брюшной полости и забрюшинного пространства:

- первичное или вторичное опухолевое поражение печени и билиарных протоков, жировую дистрофию, абсцессы, кисты, в том числе паразитарные, цирроз печени;

- причины желчной гипертензии;

- гепатомегалию неясной этиологии;

- механические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

- острые и хронические панкреатиты;

- механические повреждения органов брюшной полости;

- различные поражения селезенки, спленомегалию неясной этиологии;

- опухолевое, воспалительное поражения почек;

- мочекаменную болезнь;

- аномалию органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

- объемное поражение надпочечников;

- состояние абдоминальных лимфатических узлов;

- патологию брюшной аорты и её ветвей (аневризма, стеноз, расслаивающая аневризма);

- патологию нижней полой, воротной вены и их притоков (варикоцеле, портальная гипертензия).

Органы малого таза:

- опухолевые поражения мочевого пузыря, матки, предстательной железы;

- распространенность опухолевого поражения на прилегающие структуры, оценить состояние регионарных лимфоузлов;

- патологию подвздошных сосудов (аневризма, стеноз, расслаивающая аневризма);

- механические повреждения органов и костных структур таза.

При исследовании позвоночника с помощью компьютерной томографии диагностируют:

- дегенеративные изменения (протрузии, грыжи межпозвонковых дисков);

- послеоперационные изменения;

- травматические повреждения;

- опухолевые изменения;

- воспалительных заболевания.

При исследовании органов шеи с помощью компьютерной томографии диагностируют:

опухолевые заболевания гортани, шеи, щитовидной железы (в т.ч. загрудинный и внутригрудной зоб); метастатическое поражение лимфоузлов шеи, лимфогранулематоз.

- травмы и их последствия: кровотечение, гематома, разрыв полого органа, повреждение внутренних органов, переломы и трещины костей и проч.;
- изменения мягких тканей;
- наличие изменений на рентгеновских снимках, МРТ, УЗИ и по данным других методов обследования, которые невозможно интерпретировать из-за недостатка данных;
- контроль состояния тканей, органов после выполнения хирургического вмешательства.

* В соответствии со ст.73 ФЗ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ размещение фотографий проводилось с письменного согласия пациентов

Выполнена ортогнатическая операция в связи с мезиальным прикусом	Выполнена микрохирургическая операция с 3D моделированием в связи с амелобластомой нижней челюсти, имплантация и протезирование зубов
Выполнена ортогнатическая операция в связи с мезиальным прикусом	Выполнена резекция и реконструкция скулоглазничного комплекса в связи с опухолью
Выполнена ортогнатическая операция в связи с мезиальным прикусом	Выполнена реконструкция нижней челюсти и мягких тканей подбородка микрохирургическим комбинированным аутотрансплантатом в связи с осколочным ранением и после неудачной реконструкции в другом лечебном учреждении
Выполнена ортогнатическая операция в связи с мезиальным прикусом	Выполнена микрохирургическая операция с 3D моделированием в связи с амелобластомой нижней челюсти, имплантация и протезирование зубов
Выполнена реконструкция нижней челюсти и мягких тканей подбородка микрохирургическим комбинированным аутотрансплантатом в связи с онкорезекцией	Выполнена ортогнатическая операция в связи с мезиальным прикусом
Выполнено формирование наружного слухового прохода с проф. Диабом Хассаном и установлены краниальные имплантаты и изготовлен 3D протез ушной раковины в связи с отокранеостенозом	Выполнена реконструкция нижней челюсти с применением микрохирургической техники
Выполнено устранение дефекта верхней челюсти височной мышцей	Выполнена реконструкция средней зоны лица
Выполнено формирование наружного слухового прохода с проф. Диабом Хассаном и установлены краниальные имплантаты и изготовлен 3D протез ушной раковины в связи с отокранеостенозом	Выполнено формирование наружного слухового прохода с проф. Диабом Хассаном и установлены краниальные имплантаты и изготовлен 3D протез ушной раковины в связи с отокранеостенозом
Выполнена комплексная реабилитация при врождённой расщелине губы и неба	Выполнена реконструкция нижней челюсти и мягких тканей подбородка микрохирургическим комбинированным аутотрансплантатом в связи с осколочным ранением и после неудачной реконструкции в другом ЛПУ

Красота в нашем восприятии ассоциируется прежде всего со здоровьем. Привлекательное, приятное для нашего глаза лицо человека, в особенности противоположного пола, мы воспринимаем как свидетельство физического здоровья его обладателя и бессознательно оцениваем это как сигнал для продолжения общения. Не обладая специальными знаниями о гармонии и пропорциях человеческого лица, его гендерных и расовых различиях, мы, тем не менее, способны мгновенно оценить и провести градацию по принципу «красиво – некрасиво», увидеть симметрию, оценить достоинства или недостатки внешности того или иного человека.

Этот алгоритм подсознателен, он заложен в нас самой природой в стремлении выбрать оптимального партнёра для продолжения рода. Отдельно необходимо сказать об эмоциональном восприятии нашей внешности окружающими. То, какие подсознательные ассоциации рождают в нашем восприятии те или иные лицевые признаки, известно с древнейших времён. Недаром более выраженное изображение некоторых частей лица для подчёркивания определённых черт характера отражено как в народном творчестве, так и в работах известнейших мастеров. Гармоничная и приятная внешность, позитивный настрой и жизнерадостная улыбка являются визитной карточкой успешного человека, повышая статус их обладателя в глазах окружающих.

Достижение идеального сочетания привлекательности и здоровья без ущерба одному и другому является одной из основных целей и задач современной медицины. Именно в этом контексте и развивается такое направление в медицине, как ортогнатическая хирургия. Она объединяет в себе все те методики, которые направлены на создание красоты и здоровья лица как неотъемлемых и связанных друг с другом элементов. В ортогнатическом лечении участвуют хирурги нескольких специальностей – стоматологи, челюстно-лицевые и пластические хирурги. Ведь речь идёт не только о внешности, хотя этой составляющей уделяется первостепенное значение. Изначально развивавшаяся в контексте исправления аномалий прикуса, в данный момент ортогнатическая хирургия включает в себя все аспекты работы в области лицевых структур и верхних дыхательных путей. Можно смело утверждать, что специалисты в этом направлении являются уникальными в своём роде универсалами, обладающими знаниями в области самых разных областей медицины – от стоматологии и оториноларингологии до эстетической хирургии, неврологии и даже кардиологии.

Спецификой работы специалистов в этой области является то, что они осуществляют комплексный и одномоментный подход к решению проблемы. Как эстетические хирурги они работают с мягкотканными структурами, осуществляя, например, пластику губ, окологлазничной области, проводя при необходимости коррекцию возрастных или врождённых изменений мягких тканей. Как реконструктивные хирурги, они одновременно создают гармоничные пропорции лица, открытую улыбку, правильный прикус. При проведении операции обязательным условием является улучшение функции носового и ротового дыхания, приведение к минимуму или полное избавление от такой неприятности, как храп. Ещё одним важным условием лечения является улучшение функции височных нижнечелюстных суставов – ликвидация боли, щелчков, нарушения движения нижней челюсти. И всё это – в ходе одной единственной операции!

Конечно, чаще всего этому предшествует определённая подготовка: врач – ортодонт вначале оденет брекеты и проведёт постановку зубов в правильное положение. Некоторое время носить брекеты придётся и после операции. Планирование лечения и проведения ортогнатических операций осуществляется с помощью специализированного программного обеспечения с высочайшей степенью точности, так как ошибка даже на один миллиметр способна существенно повлиять на конечный результат. Визуализировать будущий результат операции возможно ещё до её проведения, что позволяет пациенту совместно с врачом выбрать оптимальную тактику и настроиться на ожидаемый результат. 

Словом, прекрасно выглядеть, красиво улыбаться, дышать полной грудью и не испытывать дискомфорта при общении помогут вам специалисты в области ортогнатической хирургии отделения челюстно-лицевой и пластической хирургии Федерального научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России. Центр оснащен самой современной диагностической и хирургической базой, отделением реанимации и анестезиологии, комфортабельным стационаром только с одно и двухместным размещением в палатах со всеми необходимыми удобствами. Ведущие сотрудники отделения челюстно-лицевой и пластической хирургии – к.м.н. Назарян Д.Н. и к.м.н. Ляшев И.Н. являются высококвалифицированными специалистами в данной области, имеющие большой практический опыт в лечении в соответствии с международными стандартами ведущих мировых клиник.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это современный неинвазивный метод лучевой диагностики, позволяющий получить высокую анатомическую детализацию, обладающий высокой мягкотканой контрастностью (как без, так и с применением контрастных веществ) в отличие от других методов визуализации. При помощи МРТ можно исследовать все органы и системы, получить изображения в любой плоскости. МРТ также обеспечивает значительную гибкость при использовании контрастных веществ, которые в отличие от рентгенологических методов диагностики (таких как классический рентген, компьютерная томография, позитронно-эмиссионная компьютерная томография, ангиография) в своей основе содержат металл – хелат гадолиния. Контраст, применяемый при МРТ, гипоаллергенен и практически не вызывает осложнений. В МР-исследваниях применяется сильное магнитное поле и радиоволны (те же частоты, что в радио- и телевещании) для получения высокого качества изображений, которые помогают в диагностике широкого спектра состояний человека. В отличие от рентгенологических методов, во время проведения процедуры нет ионизирующей или радиационной нагрузки на пациента. МРТ признается ведущими медицинскими специалистами в сфере лучевой диагностики одним из самых безопасных и эффективных методов обследования.

Магнитно-резонансные томографы - это большие устройства с относительно протяженным (открытым с обеих сторон) тоннелем. Для проведения исследования пациент укладывается горизонтально на спину на стол томографа. В зависимости от области исследования, пациент располагается на столе головой или ногами к тоннелю. Для получения максимально качественных изображений используются специальные катушки, в зависимости от того какой орган или систему необходимо обследовать. Далее пациент ввозится в тоннель томографа, так чтобы область исследования находилась в магнитном поле (в середине тоннеля), однако учитывая относительную протяженность тоннеля, внутри аппарата пациент находится частично. Во время исследования нужно сохранять полную неподвижность, т.к. движения вызывают артефакты и значительно снижают качество изображений

Таким образом, основными преимуществами МРТ являются:

- отсутствие ионизирующего излучения,

- произвольное направление срезов или сбор истинного трехмерного массива данных,

- получение морфологической, метаболической и функциональной информации.

Показания к магнитно-резонансному исследованию:

Показания к проведению МРТ головного мозга включают в себя широкий спектр неврологических нарушений:
- заболевания сосудистой системы головного мозга (геморрагический или ишемический инсульт, микроангиопатия);
- травмы;
- опухоли головного мозга, в т.ч. опухоли мосто-мозжечкового угла;
- головная боль;
- инфекционные заболевания нервной системы;
- исследование сосудов головы (аневризмы, тромбоз);
- эпилепсия;
- патологии селлярной области (аденомы гипофиза);
- рассеянный склероз;
- синусит;
- патология основания черепа;
- нейродегенеративные заболевания;

При заболеваниях ЛОР-органов:
-острый и хронический синусит, подозрение на патологическое образование околоносоовых пазух или полости носа;
-холестеатома;
-гломусные опухоли;
-заболевания слюнных желез;
-опухоли головы и шеи: рак гортани, глотки, ротовой и носовой полости, различные образования слюнных желез, мягких тканей шеи;
- регионарная лимфоаденопатия.

Височно-нижнечелюстные суставы:
- оценка соотношений в височно-нижнечелюстных суставах;
- оценка состояния дисков суставов;
- неправильный прикус;
- подготовка к ортодонтическим манипуляциям;
- контроль после вмешательств на челюстно-лицевой области.

Орбиты:
- опухолевое поражение орбиты, глазодвигательных мышц, зрительных нервов;
- травмы и воспалительные заболевания орбиты и глазодвигательных мышц;
- заболевания и поражения слезных желез.

Позвоночник и спинной мозг:
- дегенеративные заболевания позвоночника, в том числе дорсопатии (остеохондроз);
- оценка компрессии корешков спинно-мозговых нервов и спинного мозга;
- врожденная патология позвоночника и спинного мозга;
- подозрение на опухолевое, ишемическое, воспалительное поражение спинного мозга и его оболочек;
- исключение патологических изменений спинного мозга при сирингомиелии;
- травмы позвоночника;
- первичное или вторичное опухолевое поражение позвонков;
- воспалительные изменения позвонков и паравертебральных мягких тканей;
- остеопороз.

Костно-суставная система:
- травматические, воспалительные изменения суставов, костей и мягких тканей;
- опухоли костей и мягких тканей;
- оценка повреждения мышц и сухожилий;
- оценка состояние ротаторной манжеты плечевого сустава;
- подозрение на асептический некроз головки бедренной кости;
- оценка состояния связок локтевого, лучезапястного суставов;
- оценка состояния менисков и связок коленного сустава;
- оценка состояния связок голеностопного сустава, в том числе ахиллова сухожилия;
- оценка состояния суставов кисти и стопы;
- исследования при туннельных синдромах (карпальный, метатарзальный) — исключение компрессии нервов;
- подозрение на опухолевое поражение с внутрисуставным распространением;
- подозрения на наличие выпота в синовиальной сумке, хондромного тела (бурсит, тендовагинит);
- ревматоидный артрит;
- спортивная травма;
- состояние после операций на суставах и мягких тканях.

Органы брюшной полости и забрюшинного пространства:
- оценка состояния паренхимы печени, внутрипеченочных желчных протоков
- желтуха любого генеза
- хронический гепатит и цирроз печени
- желчнокаменная болезнь и ее осложнения
- хронический холецистит, хронический панкреатит
- исследование для исключения опухолевого поражения и дифференциальной диагностики выявленных новообразований в печени, билиарном тракте и поджелудочной железе
- исключение метастатического поражения печени
- неинвазивная бесконтрастная методика МР-холангиопанкреатографии для исследования внутри- и внепеченочных желчных потоков, желчного пузыря, панкреатического протока, оценки степени расширения протоков, определения уровня и причин желтухи, стеноза
- предоперационное планирование
- заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, рак прямой кишки)
- оценка состояния поджелудочной железы – размеры, форма, состояние протоковой системы, дифференциальная диагностика кистозных образований
- оценка структуры, формы и размеров селезенки (при гематологической патологии, травмах)
- исключение опухолей и новообразований надпочечников
- дифференциальная диагностика кистозных и солидных образований почек
- мочекаменная болезнь и ее осложнения
- динамическое исследование почек и мочеточников
- подозрение на внеорганные патологические образования брюшной полости
- выявление лимфоаденопатии забрюшинного пространства.

Органы малого таза:
- заболевания предстательной железы (гиперплазия, рак);
- определение степени гиперплазии, визуализация аденокарциномы, определение распространения опухолевого поражения;
- предоперационное планирование;
- визуализация патологических образований, аномалий развития, конкрементов мочевого пузыря;
- оценка распространения опухолей мочевого пузыря;
- оценка состояния мочеточников (МР-урография);
- оценка распространения патологических образований прямой кишки;
- миома матки;
- выявление патологических образований эндометрия и миометрия, оценка распространения опухолевого поражения;
- аномалии развития матки;
- оценка распространения опухолевого поражения шейки матки;
- выявление и дифференциальная диагностика патологических образований яичников;
- заболевания мошонки.

Органы грудной полости:
- плевриты;
- периферические опухоли легких;
- опухоли средостения;
- заболевания сосудов грудной полости.

Заболевания сердца:
- ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, пороки сердца;
- оценка сократительной функции миокарда.

МР-ангиография:
- заболевания артерий и вен брюшной полости (стенозы, аневризмы);
- цирроз и портальная гипертензия;
- заболевания артерий и вен нижних конечностей (облитерирующие процессы, аневризмы, соустья, травмы).

Поиск (скрининг) опухолей и метастазов:
- исследование всего тела при подозрении на опухоли;
- поиск метастазов при наличии первичной опухоли. Жители города Новосибирск по достоинству оценили новый уникальный сайт для взрослых , который уже побил рекорды по посещаемости в большинстве регионов России!

МРТ – это неинвазивная безопасная методика исследования. Однако процедура имеет и ряд абсолютных и относительных противопоказаний, о которых можно узнать у консультирующего Вас специалиста.

Абсолютные противопоказания (исследование выполнить невозможно):

• установленный кардиостимулятор/нейростимулятор/водитель ритма;
• наличие кохлеарного импланта (содержит металлические части) — протезов внутреннего уха.
• инсулиновые помпы;
• ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха;
• протезы клапанов сердца (исключение – наличие биологического импланта, подтвержденного соответствующей документацией);
• большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки.

Относительные противопоказания (исследование возможно с ограничениями):

• несъёмные зубные протезы, брекет-системы (возможны артефакты неоднородности поля);
• кава-фильтры;
• стенты (можно выполнять исследование через 1 месяц после установки);
• беременность I триместр;
• болевой синдром, невозможность сохранять неподвижность во время исследования;
• клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование);
• эпилепсия;
• необходимость в физиологическом мониторинге;
• тремор, невозможность задерживать дыхание (н-р: при исследовании брюшной полости, сердца);

Подготовка к МР-исследованию

Большинство МР-исследований не требует предварительной подготовки, однако, для некоторых исследований брюшной полости или малого таза Вас могут попросить избежать приема пищи в течение 6-8 часов до исследования.

Некоторые МР-исследования требуют предварительной подготовки, это необходимо для снижения помех от двигательной активности и хорошей визуализации всех органов и структур.

Подготовка к исследованию брюшной полости:

1. За сутки перед исследованием необходимо исключить из рациона грубую клетчатку (капуста, другие овощи и фрукты), газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты;

2. Принять активированный уголь в расчете 2 таблетки на 10 кг массы тела или «Эспумизан». Это необходимо для устранения повышенного газообразования;

3. Исследование проводится натощак - последний прием пищи должен быть не позже, чем за 6-8 часов до начала исследования;

4. За 30-40 минут перед началом исследования необходим прием 1-2 таблеток «Но-шпа»;

Подготовка к исследованию органов малого таза:

1. За сутки перед исследованием необходимо исключить из своего рациона грубую клетчатку (капуста, другие овощи и фрукты), газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты;

2. Принять активированный уголь в расчете 2 таблетки на 10 кг массы тела или «Эспумизан». Это необходимо для устранения повышенного газообразования;

3. Исследование проводится натощак - последний прием пищи должен быть не позже, чем за 6-8 часов до начала исследования;

4. За 30-40 минут перед началом исследования необходим прием 1-2 таблеток «Но-шпа»;

5. При направлении гинекологом проведение исследования рекомендуется на 7-12 день менструального цикла (возможно во вторую фазу цикла), исследование не проводится в период менструаций.

Многомиллионная армия лиц голосоречевых профессий, а это и учителя, преподаватели ВУЗов, лекторы, ораторы, коучи, постоянно эксплуатирует свой голос не только для общения, но используют его как «орудие производства». При этом, выше перечисленные специалисты часто испытывают проблемы, обусловленные перенапряжением голосового аппарата. Очень часто педагоги и все те, кто обучает, отмечают у себя сухость, першение в горле, навязчивое откашливание, утомляемость голоса и нестабильность его звучания.

Если для многих 1 сентября, начало учебного года – это праздник, которого ждут все первоклассники и студенты, учителя и преподаватели вузов, с этим днем ассоциируется масса позитивного: встреча с друзьями и коллегами, новые впечатления и открытия, то, к сожалению, для них это период, когда появляются проблемы со здоровьем, во многих случаях связанные с нарушениями голоса и острыми респираторно-вирусными заболеваниями. Не случайно бытует мнение, что педагоги - это «особые люди», которые, как правило, из-за гиперответственности и важности своей работы не имеют времени своевременно обратиться за помощью к врачу, забывают, что болезнь легче предупредить, чем лечить.

Именно поэтому нужна скрининг-диагностика нарушения голоса.

В качестве подобного скрининга мы предлагаем всем профессионалам голоса пройти тест D. Boone для самоанализа. Данный тест содержит 20 утверждений, ответ на которые следует давать как положительный (+) или отрицательный (-), исходя из собственных ощущений.

1. Вам часто не хватает дыхания, когда вы говорите.

2. Вы не любите слушать свой голос в записи.

3. Ваш голосовой аппарат устает от частого использования.

4. Незнакомцы по телефону часто думают, что Вы моложе или старше своих лет.

5. При усталости голос становится глухим и слабым.

6. Ваш голос утром и вечером звучит по-разному.

7. После долгого разговора у Вас болит горло.

8. Иногда собеседники плохо Вас слышат.

9. Ваш голос не звучит так хорошо, как звучал ранее.

10. Ваш голос звучит слишком возбужденно.

11. Ваш голос имеет носовой оттенок.

12. Ваш голос иногда срывается.

13. Вас не всегда устраивает Ваш голос.

14. Вы хотели бы изменить свой голос.

15. Вы говорите не своим голосом.

16. Вы часто откашливаетесь.

17. Люди часто неправильно понимают то, что Вы говорите.

18. Незнакомцы по телефону принимают Вас за лицо противоположного пола.

19. Во время аллергии или простуды, Вы можете потерять голос.

20. После долгого разговора Вы чувствуете сухость или першение в горле.

По количеству утвердительных ответов можно оценить показатели здоровья голоса и степень его нарушения.

Если количество положительных ответов от 0 до 2, то нет причин для беспокойств;

3-4 – низкая степень нарушения;

5-8- умеренная;

9 и более – высокая.

Если Вы ответили на 7 и более вопросов положительно, то целесообразно обратиться за консультацией фониатра, для проведения обследования функционального состояния гортани, включающее: видеоларингостробоскопию, акустический анализ голоса. Отделение фониатрии Федерального научно-клинического центра оториноларингологии имеет огромный опыт работы с преподавательским сообществом, и, в случае выявления тех или иных заболеваний гортани, здесь Вам назначат медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, занятия с логопедом-фонопедом по постановке голоса, включающие специальные дыхательные, вокальные, голосовые упражнения, тренинг с биологической обратной связью.

Помните, что даже незначительная охриплость голоса у лиц голосо-речевых профессий должна быть вовремя устранена.

Важно не пропустить серьезное заболевание.

Желаем здоровья и благозвучного голоса!