Рентгенография – это один из методов исследования, основанный на получении фиксированного рентгеновского изображения путем прохождения лучей через анатомические структуры организма.

Преимущества рентгена:

-низкая стоимость;

-точность исследования не зависит от оператора;

-возможность изучения различных органов и тканей;

-является неинвазивным методом исследования (без хирургических вмешательств);

-не требует удаления/избавления полностью от всех металлических предметов (имплантатов) в теле пациента;

-не влияет на работу вживленных электронных жизнеобеспечивающих приборов (инсулиновых помп, кардиостимуляторов);

- не вызывает раздражения в области татуировок (краски могут содержать металл);

-дает возможность быстрого получения результата исследования, что очень часто применяется в реанимационной практике.

В научно-клиническом отделе лучевой диагностике выполняются:

- диагностика средних отитов;

- диагностика врожденных и приобретенных нарушений носового дыхания (искривление перегородки носа, хронические и острые синуситы, полипоз);

- диагностика заболеваний голосового аппарата (рубцовых стенозов гортани и шейного отдела трахеи, параличей голосовых складок, врожденных или приобретенных посттравматических, после хирургических вмешательств;

- диагностика врожденных и приобретенных и посттравматических деформаций черепно-челюстно-лицевой области;

- исследования патологии легких;

- предоперационное обследование легких;

- патологии позвоночника.

Показания к проведению рентгеновского исследования:

- нарушения, связанные с ухудшением слуха и патологиями височных костей;

- синуситы, гайморит и прочие заболевания придаточных пазух носа;

- травматические повреждения глаза и орбиты, при черепно-мозговых травмах, повреждениях костных структур, суставов, позвоночника, травмах внутренних органов;

- нарушения, связанные с заболеваниями, повреждениями голосового аппарата;

- патологии позвоночника;

- воспалительные, дегенеративные процессы в суставах;

- онкопоиск: выявление опухолей внутренних органов, костей, мягких тканей определение их характера, места расположения образований, особенностей роста;

- определение стадии онкологического процесса, поиск метастазов;

- контроль эффективности лечения после лучевой или химиотерапии;

- туберкулез, плеврит, прочие патологии легких, органов грудной полости, средостения;

- нарушения работы сердца и коронарных сосудов;

- патологии органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза;

- травмы и их последствия: кровотечение, гематома, разрыв полого органа, повреждение внутренних органов, переломы и трещины костей и проч.;

- контроль состояния тканей, органов после выполнения хирургического вмешательства.

- определения правильности постановки эндотрахеальной трубы, венозного катетера в отделениях реанимации и интенсивной терапии.

Противопоказания к проведению рентгеновского исследования

К абсолютным противопоказаниям для проведения обследования относятся:

- беременность

К относительным противопоказаниям для проведения обследования относятся:

-детский возраст до 12 лет. При невозможности диагностики заболевания ребенка при помощи других методов – проводится рентгенография;

-период грудного вскармливания (необходимо в течение 2 суток сцеживать и выливать молоко после процедуры);

-неадекватное беспокойное поведение. Если пациент двигается, то его обследование

будет затруднено – он не сможет сохранять неподвижность в течение процедуры.

Компьютерная томография – это метод послойной диагностики всех органов, основанный на рентгеновском излучении и широко применяемый в медицине. С помощью современных мультиспиральных компьютерных томографов (МСКТ) можно получить изображения с высоким пространственным разрешением за несколько минут (что важно в педиатрии, реанимационной практике и при неотложных состояниях). При исследовании с контрастным усилением компьютерную томографию могут повторять несколько раз. Во время КТ-исследования пациент подвергается лучевой нагрузке, в связи с этим необходимость каждого обследования должна быть обоснована. Доза облучения, получаемая пациентом во время исследования, контролируется с помощью программного обеспечения томографа и является довольно малой.

Возможности и преимущества метода КТ

КТ один из ведущих методов диагностики заболеваний головного мозга, области головы и шеи (в том числе, околоносовых пазух и височной кости), позвоночника, легких и средостения, печени, почек, поджелудочной железы, надпочечников, аорты и легочной артерии, сердца и ряда других органов. КТ может быть методом первичной диагностики и уточняющей методикой в случае установленного первичного диагноза с помощью УЗИ или клинического обследования. МСКТ – один из лучших методов диагностики заболеваний легких и опорно-двигательного аппарата.

КТ - стандартизованный метод диагностики и мало зависит от врача, проводящего исследование. Все протоколы выполнения МСКТ тщательно выверены. Применение контрастных препаратов при КТ позволяет получать качественные трехмерные изображения сосудов для этого не требуется госпитализация. После специальной подготовки кишечника методом МСКТ можно проводить виртуальную колоноскопию (без введения в кишку эндоскопа).

Противопоказания к КТ

Абсолютных противопоказаний к КТ нет. Метод можно выполнять пациенту в любом состоянии (даже при искусственной вентиляции легких). Поскольку исследование связано с небольшой лучевой нагрузкой, при обследовании беременных женщин и маленьких детей необходимо тщательно взвешивать необходимость проведения КТ в каждом конкретном случае. В период грудного вскармливания женщине (необходимо в течение 2 суток сцеживать и выливать молоко после процедуры).

Отдельно обсуждается возможность внутривенного введения йодсодержащих контрастных веществ. Введение контраста во многих случаях значительно увеличивает объем получаемой информации, но из-за возможного аллергического действия препарата у некоторых пациентов любое введение должно быть обосновано. При необходимости перед введением контрастного вещества осуществляются противоаллергические мероприятия.

Подготовка к исследованию

Вы с Вашим врачом согласовываете заранее дату и время исследования. Поскольку компьютерная томография часто проводится с внутривенным введением контрастного препарата, то все такие исследования следует выполнять натощак. Воздержитесь от приема пищи как минимум за 3 часа до обследования.

КТ органов брюшной полости часто делают с контрастированием петель кишечника. При этом перед исследованием Вам дадут выпить жидкость с разведенным в ней контрастным веществом.

Как проходит КТ-исследование

Исследование КТ, как правило, не займет у Вас много времени. Во время исследования пациенту необходимо лечь на специальный стол, который двигается по направлению к раме томографа (гентри). В отличие от МРТ, отверстие гентри компьютерного томографа широкое и вокруг остается достаточно свободного пространства. Случаи возникновения клаустрофобии при проведении КТ отсутствуют.

Возможно, в процессе исследования возникнет необходимость во введении контрастного средства. Это нужно для того, чтобы лучше "высветить" интересующие врача области. Контрастные препараты для КТ - это соединения йода, которые вводятся внутривенно с помощью автоматического шприца. Если у Вас есть аллергия или непереносимость препаратов йода, обязательно сообщите об этом врачу и рентгенолаборанту.

После окончания исследования, полученные результаты можно забрать на следующий день, либо они будут переданы Вашему лечащему врачу или специалисту, направившему Вас нас обследование. При срочном исследовании или по согласованию с врачом возможно получение результатов в течение 1 часа после процедуры.

Таким образом КТ:

- неинвазивный метод обследования (без хирургических вмешательств),

- процедура менее требовательна к соблюдению неподвижности пациента во время исследования,

- не требует удаления/избавления полностью от всех металлических предметов (имплантатов) в теле пациента,

- не влияет на работу вживленных электронных жизнеобеспечивающих приборов (инсулиновых помп, кардиостимуляторов, слуховых аппаратов),

- не вызывает раздражения в области татуировок (краски могут содержать металл),

- дает возможность быстрого получения результата исследования,

- позволяет получить высококачественные трехмерные изображения органов, костей, суставов, сосудов, что дает возможность рассмотреть различия между тканями, отличающимся физической плотностью менее чем на один процент.

Показания к проведению КТ исследования головного мозга:

- острое нарушение мозгового кровообращения;

- черепно-мозговая травма любой степени тяжести;

- опухоли головного мозга;

- аномалии мозгового и лицевого черепа, краниовертебрального перехода.

При заболеваниях ЛОР-органов:

- врожденные и приобретенные нарушения слуха (хронических и острых средних отитов; врожденных аномалий развития наружного, среднего и внутреннего уха);

- диагностика болезнь Меньера;

- врожденных и приобретенных нарушений носового дыхания (искривление перегородки носа, хронические и острые синуситы, полипоз);

- диагностика заболеваний голосового аппарата (рубцовых стенозов гортани и шейного отдела трахеи, параличей голосовых складок, врожденных или приобретенных посттравматических и послехирургических вмешательств);

- врожденные и приобретенные и посттравматические деформации черепно-челюстно-лицевой области;

- новообразования ЛОР-органов.

- нарушения, связанные с ухудшением слуха и патологиями височных костей;

- синуситы, гайморит и прочие заболевания придаточных пазух носа;

Орбиты:

- опухолевое поражение орбиты

- травматические повреждения глаза и орбиты, при черепно-мозговых травмах;

Органы грудной полости:

- определение стадии онкологического процесса, поиск метастазов;

- контроль эффективности лечения после лучевой или химиотерапии;

- интерстициальные заболевания легких (альвеолит, лимфогенный карциноматоз, гистиоцитоз, саркоидоз, силикоз и антракоз, гиперчувствительный пневмонит, эмфизему).

- инфекционные заболевания легких (пневмонии, инфекционные деструкции, туберкулез органов дыхания, пневмокониозы, паразитарные инфекции);

- опухоли легких (центральный, периферический, бронхиолоальвеолярный рак);

- метастатическое поражение легких;

- заболевания бронхов (бронхоэктазы, кисты, рубцовые стенозы бронхов, инородные тела бронхов, бронхит);

- нарушения легочного кровообращения (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт легкого, септическая эмболия легких, аномалии легочных сосудов);

- внелегочные патологические процессы (новообразования средостения, медиастинит, патология плевры (плевральный выпот, пневмоторакс, опухоли плевры));

Органы брюшной полости и забрюшинного пространства:

- первичное или вторичное опухолевое поражение печени и билиарных протоков, жировую дистрофию, абсцессы, кисты, в том числе паразитарные, цирроз печени;

- причины желчной гипертензии;

- гепатомегалию неясной этиологии;

- механические повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

- острые и хронические панкреатиты;

- механические повреждения органов брюшной полости;

- различные поражения селезенки, спленомегалию неясной этиологии;

- опухолевое, воспалительное поражения почек;

- мочекаменную болезнь;

- аномалию органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

- объемное поражение надпочечников;

- состояние абдоминальных лимфатических узлов;

- патологию брюшной аорты и её ветвей (аневризма, стеноз, расслаивающая аневризма);

- патологию нижней полой, воротной вены и их притоков (варикоцеле, портальная гипертензия).

Органы малого таза:

- опухолевые поражения мочевого пузыря, матки, предстательной железы;

- распространенность опухолевого поражения на прилегающие структуры, оценить состояние регионарных лимфоузлов;

- патологию подвздошных сосудов (аневризма, стеноз, расслаивающая аневризма);

- механические повреждения органов и костных структур таза.

При исследовании позвоночника с помощью компьютерной томографии диагностируют:

- дегенеративные изменения (протрузии, грыжи межпозвонковых дисков);

- послеоперационные изменения;

- травматические повреждения;

- опухолевые изменения;

- воспалительных заболевания.

При исследовании органов шеи с помощью компьютерной томографии диагностируют:

опухолевые заболевания гортани, шеи, щитовидной железы (в т.ч. загрудинный и внутригрудной зоб); метастатическое поражение лимфоузлов шеи, лимфогранулематоз.

- травмы и их последствия: кровотечение, гематома, разрыв полого органа, повреждение внутренних органов, переломы и трещины костей и проч.;
- изменения мягких тканей;
- наличие изменений на рентгеновских снимках, МРТ, УЗИ и по данным других методов обследования, которые невозможно интерпретировать из-за недостатка данных;
- контроль состояния тканей, органов после выполнения хирургического вмешательства.

* В соответствии со ст.73 ФЗ от 21.11.2011 г. №323-ФЗ размещение фотографий проводилось с письменного согласия пациентов

Выполнена ортогнатическая операция в связи с мезиальным прикусом	Выполнена микрохирургическая операция с 3D моделированием в связи с амелобластомой нижней челюсти, имплантация и протезирование зубов
Выполнена ортогнатическая операция в связи с мезиальным прикусом	Выполнена резекция и реконструкция скулоглазничного комплекса в связи с опухолью
Выполнена ортогнатическая операция в связи с мезиальным прикусом	Выполнена реконструкция нижней челюсти и мягких тканей подбородка микрохирургическим комбинированным аутотрансплантатом в связи с осколочным ранением и после неудачной реконструкции в другом лечебном учреждении
Выполнена ортогнатическая операция в связи с мезиальным прикусом	Выполнена микрохирургическая операция с 3D моделированием в связи с амелобластомой нижней челюсти, имплантация и протезирование зубов
Выполнена реконструкция нижней челюсти и мягких тканей подбородка микрохирургическим комбинированным аутотрансплантатом в связи с онкорезекцией	Выполнена ортогнатическая операция в связи с мезиальным прикусом
Выполнено формирование наружного слухового прохода с проф. Диабом Хассаном и установлены краниальные имплантаты и изготовлен 3D протез ушной раковины в связи с отокранеостенозом	Выполнена реконструкция нижней челюсти с применением микрохирургической техники
Выполнено устранение дефекта верхней челюсти височной мышцей	Выполнена реконструкция средней зоны лица
Выполнено формирование наружного слухового прохода с проф. Диабом Хассаном и установлены краниальные имплантаты и изготовлен 3D протез ушной раковины в связи с отокранеостенозом	Выполнено формирование наружного слухового прохода с проф. Диабом Хассаном и установлены краниальные имплантаты и изготовлен 3D протез ушной раковины в связи с отокранеостенозом
Выполнена комплексная реабилитация при врождённой расщелине губы и неба	Выполнена реконструкция нижней челюсти и мягких тканей подбородка микрохирургическим комбинированным аутотрансплантатом в связи с осколочным ранением и после неудачной реконструкции в другом ЛПУ

Красота в нашем восприятии ассоциируется прежде всего со здоровьем. Привлекательное, приятное для нашего глаза лицо человека, в особенности противоположного пола, мы воспринимаем как свидетельство физического здоровья его обладателя и бессознательно оцениваем это как сигнал для продолжения общения. Не обладая специальными знаниями о гармонии и пропорциях человеческого лица, его гендерных и расовых различиях, мы, тем не менее, способны мгновенно оценить и провести градацию по принципу «красиво – некрасиво», увидеть симметрию, оценить достоинства или недостатки внешности того или иного человека.

Этот алгоритм подсознателен, он заложен в нас самой природой в стремлении выбрать оптимального партнёра для продолжения рода. Отдельно необходимо сказать об эмоциональном восприятии нашей внешности окружающими. То, какие подсознательные ассоциации рождают в нашем восприятии те или иные лицевые признаки, известно с древнейших времён. Недаром более выраженное изображение некоторых частей лица для подчёркивания определённых черт характера отражено как в народном творчестве, так и в работах известнейших мастеров. Гармоничная и приятная внешность, позитивный настрой и жизнерадостная улыбка являются визитной карточкой успешного человека, повышая статус их обладателя в глазах окружающих.

Достижение идеального сочетания привлекательности и здоровья без ущерба одному и другому является одной из основных целей и задач современной медицины. Именно в этом контексте и развивается такое направление в медицине, как ортогнатическая хирургия. Она объединяет в себе все те методики, которые направлены на создание красоты и здоровья лица как неотъемлемых и связанных друг с другом элементов. В ортогнатическом лечении участвуют хирурги нескольких специальностей – стоматологи, челюстно-лицевые и пластические хирурги. Ведь речь идёт не только о внешности, хотя этой составляющей уделяется первостепенное значение. Изначально развивавшаяся в контексте исправления аномалий прикуса, в данный момент ортогнатическая хирургия включает в себя все аспекты работы в области лицевых структур и верхних дыхательных путей. Можно смело утверждать, что специалисты в этом направлении являются уникальными в своём роде универсалами, обладающими знаниями в области самых разных областей медицины – от стоматологии и оториноларингологии до эстетической хирургии, неврологии и даже кардиологии.

Спецификой работы специалистов в этой области является то, что они осуществляют комплексный и одномоментный подход к решению проблемы. Как эстетические хирурги они работают с мягкотканными структурами, осуществляя, например, пластику губ, окологлазничной области, проводя при необходимости коррекцию возрастных или врождённых изменений мягких тканей. Как реконструктивные хирурги, они одновременно создают гармоничные пропорции лица, открытую улыбку, правильный прикус. При проведении операции обязательным условием является улучшение функции носового и ротового дыхания, приведение к минимуму или полное избавление от такой неприятности, как храп. Ещё одним важным условием лечения является улучшение функции височных нижнечелюстных суставов – ликвидация боли, щелчков, нарушения движения нижней челюсти. И всё это – в ходе одной единственной операции!

Конечно, чаще всего этому предшествует определённая подготовка: врач – ортодонт вначале оденет брекеты и проведёт постановку зубов в правильное положение. Некоторое время носить брекеты придётся и после операции. Планирование лечения и проведения ортогнатических операций осуществляется с помощью специализированного программного обеспечения с высочайшей степенью точности, так как ошибка даже на один миллиметр способна существенно повлиять на конечный результат. Визуализировать будущий результат операции возможно ещё до её проведения, что позволяет пациенту совместно с врачом выбрать оптимальную тактику и настроиться на ожидаемый результат. 

Словом, прекрасно выглядеть, красиво улыбаться, дышать полной грудью и не испытывать дискомфорта при общении помогут вам специалисты в области ортогнатической хирургии отделения челюстно-лицевой и пластической хирургии Федерального научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА России. Центр оснащен самой современной диагностической и хирургической базой, отделением реанимации и анестезиологии, комфортабельным стационаром только с одно и двухместным размещением в палатах со всеми необходимыми удобствами. Ведущие сотрудники отделения челюстно-лицевой и пластической хирургии – к.м.н. Назарян Д.Н. и к.м.н. Ляшев И.Н. являются высококвалифицированными специалистами в данной области, имеющие большой практический опыт в лечении в соответствии с международными стандартами ведущих мировых клиник.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это современный неинвазивный метод лучевой диагностики, позволяющий получить высокую анатомическую детализацию, обладающий высокой мягкотканой контрастностью (как без, так и с применением контрастных веществ) в отличие от других методов визуализации. При помощи МРТ можно исследовать все органы и системы, получить изображения в любой плоскости. МРТ также обеспечивает значительную гибкость при использовании контрастных веществ, которые в отличие от рентгенологических методов диагностики (таких как классический рентген, компьютерная томография, позитронно-эмиссионная компьютерная томография, ангиография) в своей основе содержат металл – хелат гадолиния. Контраст, применяемый при МРТ, гипоаллергенен и практически не вызывает осложнений. В МР-исследваниях применяется сильное магнитное поле и радиоволны (те же частоты, что в радио- и телевещании) для получения высокого качества изображений, которые помогают в диагностике широкого спектра состояний человека. В отличие от рентгенологических методов, во время проведения процедуры нет ионизирующей или радиационной нагрузки на пациента. МРТ признается ведущими медицинскими специалистами в сфере лучевой диагностики одним из самых безопасных и эффективных методов обследования.

Магнитно-резонансные томографы - это большие устройства с относительно протяженным (открытым с обеих сторон) тоннелем. Для проведения исследования пациент укладывается горизонтально на спину на стол томографа. В зависимости от области исследования, пациент располагается на столе головой или ногами к тоннелю. Для получения максимально качественных изображений используются специальные катушки, в зависимости от того какой орган или систему необходимо обследовать. Далее пациент ввозится в тоннель томографа, так чтобы область исследования находилась в магнитном поле (в середине тоннеля), однако учитывая относительную протяженность тоннеля, внутри аппарата пациент находится частично. Во время исследования нужно сохранять полную неподвижность, т.к. движения вызывают артефакты и значительно снижают качество изображений

Таким образом, основными преимуществами МРТ являются:

- отсутствие ионизирующего излучения,

- произвольное направление срезов или сбор истинного трехмерного массива данных,

- получение морфологической, метаболической и функциональной информации.

Показания к магнитно-резонансному исследованию:

Показания к проведению МРТ головного мозга включают в себя широкий спектр неврологических нарушений:
- заболевания сосудистой системы головного мозга (геморрагический или ишемический инсульт, микроангиопатия);
- травмы;
- опухоли головного мозга, в т.ч. опухоли мосто-мозжечкового угла;
- головная боль;
- инфекционные заболевания нервной системы;
- исследование сосудов головы (аневризмы, тромбоз);
- эпилепсия;
- патологии селлярной области (аденомы гипофиза);
- рассеянный склероз;
- синусит;
- патология основания черепа;
- нейродегенеративные заболевания;

При заболеваниях ЛОР-органов:
-острый и хронический синусит, подозрение на патологическое образование околоносоовых пазух или полости носа;
-холестеатома;
-гломусные опухоли;
-заболевания слюнных желез;
-опухоли головы и шеи: рак гортани, глотки, ротовой и носовой полости, различные образования слюнных желез, мягких тканей шеи;
- регионарная лимфоаденопатия.

Височно-нижнечелюстные суставы:
- оценка соотношений в височно-нижнечелюстных суставах;
- оценка состояния дисков суставов;
- неправильный прикус;
- подготовка к ортодонтическим манипуляциям;
- контроль после вмешательств на челюстно-лицевой области.

Орбиты:
- опухолевое поражение орбиты, глазодвигательных мышц, зрительных нервов;
- травмы и воспалительные заболевания орбиты и глазодвигательных мышц;
- заболевания и поражения слезных желез.

Позвоночник и спинной мозг:
- дегенеративные заболевания позвоночника, в том числе дорсопатии (остеохондроз);
- оценка компрессии корешков спинно-мозговых нервов и спинного мозга;
- врожденная патология позвоночника и спинного мозга;
- подозрение на опухолевое, ишемическое, воспалительное поражение спинного мозга и его оболочек;
- исключение патологических изменений спинного мозга при сирингомиелии;
- травмы позвоночника;
- первичное или вторичное опухолевое поражение позвонков;
- воспалительные изменения позвонков и паравертебральных мягких тканей;
- остеопороз.

Костно-суставная система:
- травматические, воспалительные изменения суставов, костей и мягких тканей;
- опухоли костей и мягких тканей;
- оценка повреждения мышц и сухожилий;
- оценка состояние ротаторной манжеты плечевого сустава;
- подозрение на асептический некроз головки бедренной кости;
- оценка состояния связок локтевого, лучезапястного суставов;
- оценка состояния менисков и связок коленного сустава;
- оценка состояния связок голеностопного сустава, в том числе ахиллова сухожилия;
- оценка состояния суставов кисти и стопы;
- исследования при туннельных синдромах (карпальный, метатарзальный) — исключение компрессии нервов;
- подозрение на опухолевое поражение с внутрисуставным распространением;
- подозрения на наличие выпота в синовиальной сумке, хондромного тела (бурсит, тендовагинит);
- ревматоидный артрит;
- спортивная травма;
- состояние после операций на суставах и мягких тканях.

Органы брюшной полости и забрюшинного пространства:
- оценка состояния паренхимы печени, внутрипеченочных желчных протоков
- желтуха любого генеза
- хронический гепатит и цирроз печени
- желчнокаменная болезнь и ее осложнения
- хронический холецистит, хронический панкреатит
- исследование для исключения опухолевого поражения и дифференциальной диагностики выявленных новообразований в печени, билиарном тракте и поджелудочной железе
- исключение метастатического поражения печени
- неинвазивная бесконтрастная методика МР-холангиопанкреатографии для исследования внутри- и внепеченочных желчных потоков, желчного пузыря, панкреатического протока, оценки степени расширения протоков, определения уровня и причин желтухи, стеноза
- предоперационное планирование
- заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, рак прямой кишки)
- оценка состояния поджелудочной железы – размеры, форма, состояние протоковой системы, дифференциальная диагностика кистозных образований
- оценка структуры, формы и размеров селезенки (при гематологической патологии, травмах)
- исключение опухолей и новообразований надпочечников
- дифференциальная диагностика кистозных и солидных образований почек
- мочекаменная болезнь и ее осложнения
- динамическое исследование почек и мочеточников
- подозрение на внеорганные патологические образования брюшной полости
- выявление лимфоаденопатии забрюшинного пространства.

Органы малого таза:
- заболевания предстательной железы (гиперплазия, рак);
- определение степени гиперплазии, визуализация аденокарциномы, определение распространения опухолевого поражения;
- предоперационное планирование;
- визуализация патологических образований, аномалий развития, конкрементов мочевого пузыря;
- оценка распространения опухолей мочевого пузыря;
- оценка состояния мочеточников (МР-урография);
- оценка распространения патологических образований прямой кишки;
- миома матки;
- выявление патологических образований эндометрия и миометрия, оценка распространения опухолевого поражения;
- аномалии развития матки;
- оценка распространения опухолевого поражения шейки матки;
- выявление и дифференциальная диагностика патологических образований яичников;
- заболевания мошонки.

Органы грудной полости:
- плевриты;
- периферические опухоли легких;
- опухоли средостения;
- заболевания сосудов грудной полости.

Заболевания сердца:
- ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, пороки сердца;
- оценка сократительной функции миокарда.

МР-ангиография:
- заболевания артерий и вен брюшной полости (стенозы, аневризмы);
- цирроз и портальная гипертензия;
- заболевания артерий и вен нижних конечностей (облитерирующие процессы, аневризмы, соустья, травмы).

Поиск (скрининг) опухолей и метастазов:
- исследование всего тела при подозрении на опухоли;
- поиск метастазов при наличии первичной опухоли. Жители города Новосибирск по достоинству оценили новый уникальный сайт для взрослых , который уже побил рекорды по посещаемости в большинстве регионов России!

МРТ – это неинвазивная безопасная методика исследования. Однако процедура имеет и ряд абсолютных и относительных противопоказаний, о которых можно узнать у консультирующего Вас специалиста.

Абсолютные противопоказания (исследование выполнить невозможно):

• установленный кардиостимулятор/нейростимулятор/водитель ритма;
• наличие кохлеарного импланта (содержит металлические части) — протезов внутреннего уха.
• инсулиновые помпы;
• ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха;
• протезы клапанов сердца (исключение – наличие биологического импланта, подтвержденного соответствующей документацией);
• большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки.

Относительные противопоказания (исследование возможно с ограничениями):

• несъёмные зубные протезы, брекет-системы (возможны артефакты неоднородности поля);
• кава-фильтры;
• стенты (можно выполнять исследование через 1 месяц после установки);
• беременность I триместр;
• болевой синдром, невозможность сохранять неподвижность во время исследования;
• клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование);
• эпилепсия;
• необходимость в физиологическом мониторинге;
• тремор, невозможность задерживать дыхание (н-р: при исследовании брюшной полости, сердца);

Подготовка к МР-исследованию

Большинство МР-исследований не требует предварительной подготовки, однако, для некоторых исследований брюшной полости или малого таза Вас могут попросить избежать приема пищи в течение 6-8 часов до исследования.

Некоторые МР-исследования требуют предварительной подготовки, это необходимо для снижения помех от двигательной активности и хорошей визуализации всех органов и структур.

Подготовка к исследованию брюшной полости:

1. За сутки перед исследованием необходимо исключить из рациона грубую клетчатку (капуста, другие овощи и фрукты), газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты;

2. Принять активированный уголь в расчете 2 таблетки на 10 кг массы тела или «Эспумизан». Это необходимо для устранения повышенного газообразования;

3. Исследование проводится натощак - последний прием пищи должен быть не позже, чем за 6-8 часов до начала исследования;

4. За 30-40 минут перед началом исследования необходим прием 1-2 таблеток «Но-шпа»;

Подготовка к исследованию органов малого таза:

1. За сутки перед исследованием необходимо исключить из своего рациона грубую клетчатку (капуста, другие овощи и фрукты), газированные напитки, черный хлеб, кисломолочные продукты;

2. Принять активированный уголь в расчете 2 таблетки на 10 кг массы тела или «Эспумизан». Это необходимо для устранения повышенного газообразования;

3. Исследование проводится натощак - последний прием пищи должен быть не позже, чем за 6-8 часов до начала исследования;

4. За 30-40 минут перед началом исследования необходим прием 1-2 таблеток «Но-шпа»;

5. При направлении гинекологом проведение исследования рекомендуется на 7-12 день менструального цикла (возможно во вторую фазу цикла), исследование не проводится в период менструаций.

Многомиллионная армия лиц голосоречевых профессий, а это и учителя, преподаватели ВУЗов, лекторы, ораторы, коучи, постоянно эксплуатирует свой голос не только для общения, но используют его как «орудие производства». При этом, выше перечисленные специалисты часто испытывают проблемы, обусловленные перенапряжением голосового аппарата. Очень часто педагоги и все те, кто обучает, отмечают у себя сухость, першение в горле, навязчивое откашливание, утомляемость голоса и нестабильность его звучания.

Если для многих 1 сентября, начало учебного года – это праздник, которого ждут все первоклассники и студенты, учителя и преподаватели вузов, с этим днем ассоциируется масса позитивного: встреча с друзьями и коллегами, новые впечатления и открытия, то, к сожалению, для них это период, когда появляются проблемы со здоровьем, во многих случаях связанные с нарушениями голоса и острыми респираторно-вирусными заболеваниями. Не случайно бытует мнение, что педагоги - это «особые люди», которые, как правило, из-за гиперответственности и важности своей работы не имеют времени своевременно обратиться за помощью к врачу, забывают, что болезнь легче предупредить, чем лечить.

Именно поэтому нужна скрининг-диагностика нарушения голоса.

В качестве подобного скрининга мы предлагаем всем профессионалам голоса пройти тест D. Boone для самоанализа. Данный тест содержит 20 утверждений, ответ на которые следует давать как положительный (+) или отрицательный (-), исходя из собственных ощущений.

1. Вам часто не хватает дыхания, когда вы говорите.

2. Вы не любите слушать свой голос в записи.

3. Ваш голосовой аппарат устает от частого использования.

4. Незнакомцы по телефону часто думают, что Вы моложе или старше своих лет.

5. При усталости голос становится глухим и слабым.

6. Ваш голос утром и вечером звучит по-разному.

7. После долгого разговора у Вас болит горло.

8. Иногда собеседники плохо Вас слышат.

9. Ваш голос не звучит так хорошо, как звучал ранее.

10. Ваш голос звучит слишком возбужденно.

11. Ваш голос имеет носовой оттенок.

12. Ваш голос иногда срывается.

13. Вас не всегда устраивает Ваш голос.

14. Вы хотели бы изменить свой голос.

15. Вы говорите не своим голосом.

16. Вы часто откашливаетесь.

17. Люди часто неправильно понимают то, что Вы говорите.

18. Незнакомцы по телефону принимают Вас за лицо противоположного пола.

19. Во время аллергии или простуды, Вы можете потерять голос.

20. После долгого разговора Вы чувствуете сухость или першение в горле.

По количеству утвердительных ответов можно оценить показатели здоровья голоса и степень его нарушения.

Если количество положительных ответов от 0 до 2, то нет причин для беспокойств;

3-4 – низкая степень нарушения;

5-8- умеренная;

9 и более – высокая.

Если Вы ответили на 7 и более вопросов положительно, то целесообразно обратиться за консультацией фониатра, для проведения обследования функционального состояния гортани, включающее: видеоларингостробоскопию, акустический анализ голоса. Отделение фониатрии Федерального научно-клинического центра оториноларингологии имеет огромный опыт работы с преподавательским сообществом, и, в случае выявления тех или иных заболеваний гортани, здесь Вам назначат медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, занятия с логопедом-фонопедом по постановке голоса, включающие специальные дыхательные, вокальные, голосовые упражнения, тренинг с биологической обратной связью.

Помните, что даже незначительная охриплость голоса у лиц голосо-речевых профессий должна быть вовремя устранена.

Важно не пропустить серьезное заболевание.

Желаем здоровья и благозвучного голоса!

Конусно – лучевой томограф (КЛКТ) фирмы Planmeca 3D LAB является многофункциональным аппаратом последнего поколения, позволяющий получать ультратонкие срезы до 0,4 мм области интереса с их последующей обработкой в 3D приложениях и детальной визуализацией патологических процессов.

Данный КЛКТ позволяет выполнять весь спектр необходимых исследований для планирования дальнейших стоматологических манипуляций, челюстно –лицевых и реконструктивных хирургических операций, показаний к проведения оперативного вмешательства в ЛОР практике.

Аппарат оснащен большим функциональным диапазоном для решения различных диагностических задач, имеет современное программное обеспечение для обработки полученных данных, возможностью 3D моделирования костных и мягкотканных структур для дальнейшей выработки правильной тактики лечения.

Полученные объемы данных позволяют детально планировать как терапевтическую тактику лечения, так и хирургические манипуляции, в том числе выполнять разметку для протезирования, установки имплантатов, коррекцию прикуса, корректирующих челюстно – лицевых операций, пластических операций.

КЛКТ позволяет объективно оценить патологию ЛОР – органов - получить изображения придаточных пазух носа для оценки воспалительных изменений, оценивать степень искривления перегородки носа, визуализировать индивидуальные особенности развития придаточных пазух носа, височных костей, в том числе структур среднего, внутреннего уха, диагностики онкологических процессов, вариантов индивидуального развития.

При обследовании пациенты получают минимальную лучевую нагрузку, сравнимую с традиционной рентгенографией – в среднем 0,5 мЗв, что позволяет проводить необходимые для врачей динамические исследования с короткими интервалами времени, для оценки результатов стоматологических манипуляций, контроля правильности установки зубных имплантатов, оценки динамики лечения.

Исследование максимально комфортно для пациента, так как пациенту нет необходимости принимать горизонтальное положение – исследование проводится либо в положении стоя, либо сидя, в зависимости от вида исследования.

В отличие от МРТ и КТ, аппарат КЛКТ не имеет замкнутого контура (трубы) - аппарат по своей конструкции оснащен противопоставленной рентгеновской трубкой и детектором, без формирования замкнутого контура, что является крайне важным у пациентов с боязнью замкнутого пространства Пациент во время исследования не помещается в замкнутое пространство. В связи с отсутствием у аппарата КЛКТ магнитного поля, исследования показаны пациентам, у которых существуют в организме металлические включения - стенты, имплантаты, кардиостимуляторы.

Аппарат КЛКТ оснащен установкой телерентгенометрии, позволяющей получать изображения костей черепа в реальном масштабе для дальнейшей разметки под установку имплантатов, коррекцию прикуса и т.д. Исследование проводится в течении 10 минут и имеет крайне низкую лучевую нагрузку.

Результат исследования выдается на цифровом носителе в зависимости от пожелания пациента - либо на CD–диске, либо на флеш-карте. При необходимости распечатывается пленка.

    В отделении фониатрии ФГБУ «Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России» большое внимание уделяют психоэмоциональному состоянию пациентов, обратившихся за помощью с нарушением голоса. Учитывая прямую зависимость между состоянием центральной нервной системы и голосообразующим аппаратом, помощь при различных заболеваниях гортани необходимо оказывать с учетом этой взаимосвязи.

В настоящее время реабилитация пациентов с нарушением голоса в отделении фониатрии ФГБУ НКЦО проводится не только с помощью фонопедической коррекции, но и с помощью новейших методов психотерапевтической работы на основе современных компьютерных технологий. Одной из таких технологий является система релаксационного биоуправления.

Она позволяет:
1. Выявлять пациентов с предпосылками к ситуативной тревожности на ранней стадии заболевания;

2. Заранее прогнозировать симптомы неблагоприятного психоэмоционального напряжения в различных стрессовых ситуациях;

3. Вовлекать пациентов в различного рода профилактические мероприятия, чтобы избежать нарушений голоса, которые обусловлены психогенными факторами.

рис. 1	рис. 2	рис. 3

рис. 4	рис. 5	рис. 6

В современной оториноларингологогии успешно используются микрохирургические эндоларингеальные методы лечения пациентов с доброкачественными и злокачественными образованиями с применением СО2 лазера, которые дают возможность хирургу выполнить органосохраняющую, малоинвазивную операцию.

Микрохирургическая эндоларингеальная методика имеет огромное преимущество по сравнению с открытыми операциями:

- минимальная травматизация слизистой и тканей
- высочайшая точность разрезов
- практически бескровное хирургическое вмешательство
- минимальный срок реабилитации

Данный хирургический подход позволяет выполнить вмешательство без интубации трахеи ив значительной мере расширяет возможности в области органосохранного лечения (одновременная коагуляция кровеносных сосудов, импульсный режим СО2 лазера позволяет проводить разрезы без нагревания тканей). После проведения микрохирургического эндоларингеального лечения с использованием СО2 лазера у пациентов наблюдается хороший функциональный эффект – сохранность голоса и глотания. .

В отделении специалисты отделения заболеваний гортани и отделения онкологии ЛОР органов ФГБУ НКЦО ФМБА России успешно проводят микрохирургическое эндоларингеальное лечение при следующих заболеваниях :

- папилломатозгортани взрослым и детям
- доброкачественные и злокачественные опухоли
- дисплазия эпителия II-III степени на фоне хронического гиперпластического
ларингита
- киста гортани
- остаточные опухоли после лучевой терапии

Клинический случай:

Пациентка А. до лечения	Пациентка А., после удаления стенда 15 суток

Рекомендации:
1. Наблюдение ЛОР-врача поликлиники по месту жительства
2. Голосовой покой 14 дней
3. Спрей «Ингалипт» в глотку 2 дозы 3 р\д 7 дней
4. Танакан 1т 3 р\д 3 месяца
5. Контрольная аудиометрия и консультация сурдолога по месту жительства через 2-3 месяца
6. Осмотр лечащего врача через 1 месяц

Гипотонусная дисфония является одним из самых распространённых функциональных нарушений голоса.

Гипотонусная дисфония проявляется в снижении тонуса голосовых складок или голосовых связок, как называют их наши пациенты. От того что голосовые складки смыкаются не по всей длине, возникает состояние, которое певцы и вокальные педагоги называют «несмыкание связок». В этой ситуации, когда певец поёт, то голос может содержать «песочек», прерываться или попусту быть осипшим. При таких жалобах, чтобы оценить состояние гортани и понять, что это не ларингит, к примеру, необходимо проконсультироваться у врача, да и не просто с отоларингологом, а отоларингологом-фониатром. Фониатр - это врач, который является лор-врачом, но специализируется на лечении заболеваний гортани.

Диагностика гипотонусной дисфонии

Фониатр при осмотре пациента видит во время фонации голосовую щель разного размера и локализации - в среднем, заднем отделах голосовых складок, или даже по всей длине. Это означает, что голосовые складки не смыкаются между собой. А воздух из-за этого не задерживается в подскладковом пространстве, полноценного крепкого голоса не формируется, голос слабый, голос тихий, голос дрожит при пении, невозможно долго разговаривать. Выраженность осиплости может быть разная, сила голос понижается, появляется голосовая утомляемость, тембр изменяется. Это затрудняет работу вокальных педагогов, учителей, коучей, ухудшает обучение будущих певцов, и выполнение профессиональных обязанностей для всех.

Причины гипотонусной дисфонии

Причины подобного нарушения голоса – разные. Самая распространенная – ВСД, так называемая вегето-сосудистая дистония, неправильная техника голосоведения, голосовая нагрузка, остеохондроз, гипотиреоз. Поэтому необходимо искать причину формирования гипотонусной дисфонии.
После определения причины возникновения заболевания, врач назначит индивидуальное лечение, включающее медикаментозную терапию, физиотерапию и педагогическую коррекцию. Педагоги, т.е. фонопеды - очень серьезно работают над коррекцией голоса в рамках лечебного процесса.

Лечение

Курс фонопедических занятий с фонопедом, направлен на восстановление тонуса голосовых складок, снятие «зажимов» с гортани. Фонопед помогает разобраться с причинами неправильного голосоведения, разработать личный курс фонопедии, восстановить голосовую функцию. Такой комплексный подход позволяет восстановить голос и предотвратить рецидив заболевания гортани в будущем.

Не следует забывать, что игнорирование проблемы с голосом, приведет к закреплению неправильной фонации, ухудшению голосовой функции, и может стать началом возникновения органической патологии голосового аппарата – ларингита, опухолей гортани.